在多耐药和泛耐药的时代再论美罗培南的地位(2).pptVIP

在多耐药和泛耐药的时代正确使用碳青霉烯类药物 细菌耐药已成为一个全球性问题 XDR vs XDR 细菌耐药已成为一个全球性问题 多重耐药菌与抗菌药附加损害密切相关 高产AmpC酶细菌感染的治疗对策 碳青霉烯类抗生素 四代头孢菌素 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 碳青霉烯酶KPC 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有 内酰胺类抗生素 产KPC酶的菌株包括： 肠杆菌可细菌：肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 更好的使用药物 减少药物用量的意义 减少药物压力，减少细菌耐药产生 减轻医疗费用，减轻经济负担 利用PK/PD设计给药方案 时间依赖性药物： β-内酰胺类药物 剂量依赖性药物：喹诺酮类药物 如何最佳使用碳青霉烯类药物 β-内酰胺类药物:时间依赖性药物 %TMIC达到40-50%，细菌的清除率达85%以上 如何使%T＞MIC的最大化 延长使用时间：稳定性好 增加给药剂量：安全性高 谢谢！ J Infect Chemother DOI 10.1007/s10156-009-0001-8 两步点滴法 比传统输注法 和 延长输注法更有可能达成%TMIC 、Cmax和缩短Tmax 两步法的优点 杀菌效果：两步点滴法 ≈延长输注法 传统法 最初杀菌效果 两步点滴法 延长输注法 两步法 有效提高了时间依赖性抗生素如碳青霉烯类抗生素%TMIC的时间，优化了杀菌潜能； 不增加抗生素单次使用剂量，经济。 对于危及生命的严重感染，两步点滴法明显能够提高疗效 J Infect Chemother DOI 10.1007/s10156-009-0001-8 总 结 当怀疑高危病人MDR感染时，正确的初始治疗对患者有益 全球耐药情况日趋严峻，碳青霉烯类对致病菌的抗菌活性优于其他抗生素 两步法可提高美洛培南的临床疗效，突破耐药限制 * 探讨在目前医院重症感染中细菌耐药越来越严重的背景下，怎么来平衡抗生素使用的问题，也就是如何实施降阶梯策略的问题。 这就是最后的一张片子，实际上是一个开放式的为下面的讨论做准备的，多重耐药的病原体非常常见，往往治疗是不正确的，对于高危的病人，当你怀疑有多重耐药病原体感染的时候，可以开始选择广谱的抗菌药物，这个选择必须基于降阶梯的理念，而降阶梯策略的实施必须依赖于微生物学的结果，这样才能既改善病人的生存又从总体上减少抗菌药物的使用，谢谢！ * 看看中国的数据，2001年到2008年大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌产生ESBL的情况，看看近年的数据，我们面临到的大肠杆菌产生ESBL的比例高达60%，肺炎克雷白杆菌在40%左右。 The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections. Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital. Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection. More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat them. Persons infected with antimicrobial-resistant organisms are more likely to have longer hospital stays and require treatment with second-or third-choice drugs that may be less effective, more toxic, and/or more expensive. 耐药危机 种类 危害 应对策略 药物 方法 医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997 Year Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program MRSA %