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由一位患者家属的担忧所想到的 —— 对他汀类药物有效性及安全性的思考 心内科 杨 勇 病例介绍 男性患者，65岁 主诉：突发心前区疼痛5小时 危险因素：高血压 高脂血症 吸烟史20余年，10支/天 心电图：II、III、AVF导联ST段抬高 0.3-0.5mV I、AVL导联ST段压低 0.1-0.2mV 生化：CK-MB 154IU/L LDL-C 5.21mmol/L 初步诊断：急性下壁心肌梗死 高血压III级（极高危） 高脂血症 病例介绍 病例介绍 病例介绍 术后用药方案 抗凝、抗血小板治疗： 阿司匹林、波立维、低分子肝素 调脂治疗：阿托伐他汀 40mg 其他药物：ACEI、β- blocker 女儿的担忧 我父亲目前的状况需要吃降脂药吗？ 这种药需要吃多长时间？ 住院期间主要生化指标 术后两月复查结果 女儿的担忧 他汀类对糖尿病进展影响的总结 WOSCOPS研究：降低患者新发生糖尿病几率 随访复查结果 女儿的担忧 女儿的担忧 各种他汀与其它药物发生相互作用比例 普伐他汀——更少药物相互作用 在大规模临床试验中与下列药品合用时未见明显相互作用： ACE-I β-受体阻滞剂 利尿剂 硝酸甘油 洋地黄类 钙拮抗剂 阿斯匹林 雌激素 ——合并用药安全性的保证 女儿的担忧 我们非常欣喜的从前面介绍的临床试验中发现他汀能给i冠心病患者带来获益的同时，也引发了其在安全性方面给我们带来的思索。 这个最好用自己的话，背诵下来 最后我想说，希望三共药业公司能够逐渐升级和进一步改进普伐他汀制剂，进一步加大它的降脂力度和人群覆盖谱，从而减少所有女儿的担忧，造福百姓，谢谢！ 患者出院两个月，两次临床随访后女儿的担忧：我们通常对立普妥-阿托伐他汀的担忧是对肝功能的影响，但是患者的转氨酶并没有显著变化，反倒是患者血糖的水平在逐渐升高，而且家庭自测餐前、餐后血糖的结果也是升高的，患者的家属在担心自己的父亲心梗后是不是又要发展成糖尿病了，这也就无形中提醒了我们， 面对如何“达标”，达到最后的终点——拿到大力神杯，法国人说“我们不玩了”，葡萄牙人说“我们4年后再见，走着瞧”，可是作为医生，我们不能逃避，不能“走着瞧”，我们要有我们的相对稳妥的信心之选，治病药物选择和很多事物也有很类似的一面，足球讲究“攻守平衡”，太极拳讲究“刚柔并进”，治病也要综合考虑药物的“利于弊”，我不敢说阿托伐他汀与普伐他汀哪个一定更适合我们这位患者，我认为，事物不是一成不变的，是发展和变化的，在不同的阶段不同的药物会更有优势，邓小平说“白猫黑猫，抓到老鼠就是好猫，发展是硬道理”，那么对于患者而言，我们要说“无论普伐他汀还是阿托伐他汀，长期获益才是硬道理呀！ 出院时，女儿的担忧 有询证医学的证据在指引我们，有来自患者家属的期盼和渴望的目光，我们能做的更好吗？这个 ”可以有“。 我们再来看中国血脂指南中的要点： --根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、治疗目标值 --按降脂强度和安全性合理选用药物 --达标或降低30-40%LDL-C值 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状 --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 综合看以上要点，我们会越来越清晰的发现：美百乐镇40mg完全符合中国血脂指南要求。中国的血脂指南是专为中国人群设定的诊治指南，而美百乐镇40mg符合中国血脂指南对他汀的要求，因此美百乐镇40mg也是最适合中国人群的他汀。 5 5 Kaplan Myer plots for the development of diabetes according to treatment assignment are presented. P-value is for the univariate model. 根据以上询证医学证据，我们有理由也有信心将阿托伐他汀更换为普伐他汀， 附文：最好把这个变成自己的话， 而且前面的选手也已经提到过“”，副作用小，在这里我不想突出强调普伐他汀药物相对于其他药物的肝损害作用小，因为整体上此类药物的副作用都很小，都是相对安全的，面对患者家属的