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围手术期肺康复 吉林大学第二临床医学院康复医学科刘忠良 肺康复治疗的定义 美国肺病学会： 肺康复是医疗实践的艺术，通过准确的诊断、心理支持、宣教，根据每个病例的具体情况所制订的综合性方案，用以稳定、逆转肺疾病的病理生理和病理心理改变，争取患者在具体肺病理或功能损害和全身情况条件下，发挥最大的呼吸功能潜力。 肺康复适应症 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性支气管炎、哮喘及肺气肿 长期卧床呼吸功能下降 大手术后(胸腹部手术) 神经肌肉和脊髓疾病所致呼吸功能障碍 作用机理 1.外周效应：提高或维持体力，增强运动耐力 2.中心效应：中心效应主要表现为心脏侧支循环的形成，使冠状动脉血流量增高，还可引起更多的冠脉侧支吻合、使心肌的内在收缩力增强。（冠脉生物搭桥） 3.增加最大肺通气和潮气量，改善肺功能。 4.清除分泌物、提高免疫力、改善心理状况。 术前康复评定 专科检查+康复评定 1.呼吸困难评分 2.肺功能测试。 3.心肺运动能力评定 4.平板或功率车运动试验 5.行走6分钟或12分钟 6.主观用力程度分级 （Borg计分） 7.日常生活活动能力评定 8.生活质量评定 术前康复治疗 对于高危患者：1-2周系统肺康复后手术 普通患者：术前康复宣教 A 戒烟酒：戒烟至少15天以上，手术风险及并发症会减少 B 呼吸训练：咳嗽、呼吸、排痰 C 运动训练：鼓励其上下楼梯、户外散步、慢跑等以提高心肺耐力并改善肺功能，合并下肢骨关节炎患者，可给予上肢抗阻训练、下肢等长收缩。 D 训练床上大小便：排便姿势的改变影响大小便的排出，术前练习床上大小便，提前适应。术前晚，应用甘油灌肠剂从肛门注入，预防术后腹胀。 术前康复治疗 E 心理准备： 告知手术方式及相关问题，在术前做好承受疼痛的心理准备，疼痛时自我加压镇痛，尽量少用镇痛泵。 开胸手术会破坏胸腔内负压，术后肺复张需要病人的努力，咳嗽排痰是必要手段 在手术麻醉苏醒后第一件事情就是每2小时行10-15次呼吸训练，当患者从ICU回病房时立即介入系统康复指导。 避免进甜食和胀气的食物（牛奶、豆浆），因甜食可促使呼吸道分泌物增加。 术中 了解术式及过程 引流管放置。 术后排痰 体位引流 知晓肺复张难度 术后康复评定 专科检查+康复评定 1.呼吸困难评分 2.肺功能测试。 3.心肺运动能力评定 4.平板或功率车运动试验 5.行走6分钟或12分钟 6.主观用力程度分级 （Borg计分） 7.日常生活活动能力评定 8.生活质量评定 术后康复治疗 康复目标 恢复呼吸功能，促进痰液排除及肺复张，增强心肺耐力，防治静脉血栓、肺部感染、伤口感染、关节活动受限等术后并发症。 康复治疗方法 健康教育，营养，心理治疗 1.主动循环呼吸技术（ACBT） A 腹式呼吸控制 B 胸廓扩张运动 C 用力呼气技术 2.胸部的物理治疗（清洁气道） 3.有氧运动（早期下床） 4.并发症的预防 主动循环呼吸技术（ACBT） 呼吸肌：肋间外肌和膈肌: 辅助呼吸肌： 吸气：胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群。 呼气：肋间内肌、腹肌等发生收缩，参与收缩胸廓 主动循环呼吸技术（ACBT） 1.呼吸训练------ 重建生理呼吸模式 放松训练(坐、站前倾依靠) 腹式呼吸训练（上腹法） 胸廓扩张呼吸：屏气3秒 用力呼气技术：1-2次呵气 缩唇呼吸法（吸2s：呼4s=1：2） 缓慢呼吸（10次／M） 康复治疗-胸部的物理治疗 2.清洁气道-排痰训练 咳嗽排痰训练 体位引流 胸部扣击、振动、挤压 理疗 康复治疗-胸部的物理治疗 术后并发症的预防 预防下肢静脉血栓 进行下肢的伸屈练习，以促进下肢血液循环 切口愈合欠佳 早期介入物理因子治疗，以促切口愈合 肩关节活动受限 从床上开始行呼吸操自我锻炼，以改善或维持ROM 术后康复治疗 4.吸氧治疗：缓解症状，提高生活质量。 5.日常生活指导： 能量节省技术： 物品有序化，活动程序化，操作简单化，劳动工具化 营养 6.心理指导：焦虑、郁郁 7.康复宣教:疾病、预防知识 8.中国传统康复治疗：太极拳，八段锦 合作共赢 医疗 1.减少术后并发症 2.但愿保驾护航而不是添乱 3.患者受益 科研 1.肺康复疗效分析 2.临床路径探索 3.完善治疗计划 实施方案 第 1 步 检测患者 询问临床病史 评估吸烟营养 实施肺功能试验 检测运动能力 六分钟步行测试或者 递增穿梭步行测试 进行两次的基线测试，两次测试之间至少休息30分钟 评估生活质量 慢性呼吸疾病调查问卷 圣乔治医院呼吸调查问卷 评估气促 医学研究委员会气短测量表(改良版) 伯格评分量表(改良版) 检测患者目标 第 2 步 患者的运动训练 设计运动方案 下肢耐力（步行，骑自行车） 上肢耐力（低重量，