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新生儿脑病和脑性瘫痪 新生儿缺血缺氧性脑病 早期定义 产程、分娩中窒息在出生后一周内一系列异常的神经学发现：意识、张力、反射、呼吸 产程中缺氧评估因素 异常胎心电子监护 胎儿酸中毒实验室指标：脐血PH值 Apgar评分 羊水粪染 研究中发现 但许多报道产程中窒息的指标实际上与神经系统不良结局没有任何关系 大多数具有神经异常的个体并没有暴露于这些因素中 不存在新生儿脑病，孤立的神经损伤：智力障碍、多动症、癫痫都不能归因于产程中事件 人们一贯的错误认识，即几乎所有的新生儿脑病都是由于产程中窒息所导致 70%病例存在产程前的风险因素，4%病例存在产程中缺氧证据 新的观点 新生儿脑病仅是一种反映足月儿出生后初期出现的维持和自主呼吸困难、张力和反射降低、不正常意识、惊厥等神经功能紊乱的临床综合症表现 临产前风险因素 最强的：胎儿生长受限 ，不同的原因会造成FGR，而每一种因素导致或倾向于导致脑病的作用不一样 39w后孕周增加，脑病风险也增加风险比值41w 3.34 42w 13.2 社会人口学特征： 年龄 20y 1, 20y-24y 4.21, 25-29y 5.91 , 30-34y 6.71 , 35y 6.01 工作性质 专业人员1 家庭妇女2.48 失业3.6 非技术性劳动 3.84 健康保险 私人 1 公共 3.46 家族癫痫、抽搐史 有 2.55 家族性神经系统疾病 有 2.55 不孕症 有 4.43 显著相关产科因素 甲状腺疾病 9.7 子痫前期 6.3 出血 重度中度 3.57 病毒性疾病 2.97 出生体重百分位数 第90个百分位数1 第3-90个百分位数 4.37 第3个百分位数 38.23 胎盘外观异常 2.07 产检较晚或无产检 5.45 产程中风险评估 枕后位 4.29 孕妇发热 3.82 产程中急诊事件 4.44 分娩方式 自然分娩 1 阴道器械助产 2.34 急诊剖宫产 2.17 选择性剖宫产 0.17 全身麻醉 3.08 远期神经系统结局 提出问题 发生了新生儿脑病，有多少会发生远期神经系统问题？ 在那些有远期神经系统问题婴儿中，有多少存在新生儿脑病？ 大多数轻度中度新生儿脑病婴儿可正常发育，重度更有可能出现远期神经系统疾病 很显然 围产期窒息可以导致新生儿神经损伤和脑性瘫痪 脑痪，很罕见的是由围产期造成，更常见的是：围产期窒息可能仅是发生脑瘫的多种病因通路中所发生的一系列事件中的一步 妊娠晚期出血 妊娠晚期出血常常与母体的一个慢性、长期存在的潜在状况有关，出血前已经造成胎儿受累 妊娠晚期出血很少与新生儿缺氧缺血性脑病有关 妊娠期母体外伤 将母体外伤作为新生儿缺氧缺血性脑病的一个预测因子是极其罕见 感染 宫内感染可能在妊娠期或妊娠极早期就发生了，子宫内膜或蜕膜感染可能从一次妊娠持续到下一次妊娠 宫内暴露于炎症介质而造成胎儿产生过多的细胞因子，从而造成胎儿脑细胞损伤 存在宫内感染并且存在可能引起胎儿窒息的产科并发症的婴儿，发生脑瘫风险远远高于那些只有一种高危因素或没有其他高危因素者 血栓及凝血障碍 15名脑瘫中11名患者胎盘血管中存在各种各样的栓塞产前母体。胎儿或两者共同出现凝血功能障碍是构成脑瘫的重要原因 母儿血栓形成损害发育中胚胎和胎儿 甲状腺疾病 母亲合并甲状腺疾病是新生儿神经系统发育异常的危险因素之一 甲状腺疾病与脑瘫是否相关仍有争议 环境因素 脑瘫、脑萎缩和新生儿神经功能障碍与母亲暴露于高浓度的有机汞有关 母亲中重度饮酒可导致新生儿神经功能障碍、行为异常及认知障碍 目前没有酒精饮用量与脑瘫的相关资料 建议所有孕妇应该避免饮酒 母亲滥用可卡因可导致影响胎儿神经系统发育 产前和分娩 新生儿脑病和脑瘫由很多围孕期和产前的先决条件引起 大多数已知与新生儿脑病和脑瘫相关因素与孕妇产前异常状态有关，而医护人员通常很难对这些因素进行干预 大多数经历急性致命性缺氧事件而存活的新生儿大多数有着正常的神经系统结局 但急性致命性产时窒息可导致神经系统疾病和后遗症 临床上，缺氧的程度和神经系统结局之间并不总存在计量-效应关系，有时长时间的缺氧新生儿预后良好，反之亦然 多胎妊娠 多胎是脑瘫的独立高危因素 脑瘫主要在单绒毛膜双胎中 一胎死亡的双胎中，存活胎儿患神经系统疾病的危险增加 至今为止，没有明确有效的方法指导临床医生改变