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髌骨骨折的治疗护理及康复骨科 吴芳芳 1， 一般伤后6小时内肿胀不明显，是治疗的最佳时机， 如确诊为无移位的骨折：即刻加压包扎并给与冷敷治疗。若关节内积血，抽出积血，加压包扎固定，膝关节伸直位夹板托固定4－6周，6周后主动屈伸膝关节进行功能练习。 2， 移位在0.5 cm之内按无移位骨折治疗，超过0.5 cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分，术后伸膝位石膏固定。 如果移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固定3－4周，然后行功能锻炼。 四 术前护理 （一）心理护理 髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。受伤后，患者膝关节产生剧 烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。 手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代待饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。 （三） 疼痛护理 术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予协助。 骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。 髌骨是体内最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30?°范围更为重要。 一、髌骨骨折的损伤机制 髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。 第一，直接暴力。如运动员在摔倒时，摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。 第二, 间接暴力.多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 1、有外伤史 2、症状与体征 （1）膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重； （2）局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血； （3）伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 3、X线可确定骨折的类型和移位的程度。 二、髌骨骨折的症状与诊断 三、主要治疗方法 （二）一般护理 （1）患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施 （2）遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上。 （三）患肢护理 髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。 （四）拐杖护理 告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。 五、手术方法 1.切口、显露　前侧U形切口