PICC基本操作步骤.pptVIP

ARROW经外周置入中心静脉导管 Peripheral Inserted Central Venous Catheter ARROW PICC主要穿刺步骤 PICC的概念 PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间。 ARROW PICC的基本结构 PICC操作——选择穿刺静脉 成人：通常选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉作为穿刺位置。 静脉血管的选择 贵要静脉 优点： 上臂最粗最直的通路 上臂与身体成90度角时，更容易穿刺 缺点： 位置远离中线，使插入和护理困难 只有很短的一段血管能够触摸到 静脉血管的选择 贵要静脉 优点： 上臂最粗最直的通路 上臂与身体成90度角时，更容易穿刺 缺点： 位置远离中线，使插入和护理困难 只有很短的一段血管能够触摸到 静脉血管的选择 肘正中静脉 优点： 易于穿刺和护理 是肘窝部最突出的血管 缺点： 不同病人之间解剖差异较大 由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度 静脉血管的选择 肘正中静脉 优点： 易于穿刺和护理 是肘窝部最突出的血管 缺点： 不同病人之间解剖差异较大 由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度 静脉血管的选择 头静脉 优点： 易于穿刺放置和护理 容易触摸和定位 缺点： 血管较细且扭曲 汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难 在前臂以下血管腔比较狭窄 静脉血管的选择 头静脉 优点： 易于穿刺放置和护理 容易触摸和定位 缺点： 血管较细且扭曲 汇入腋静脉时呈一定的角度，静脉瓣较多,导管推进困难 PICC操作——插管长度测量 成人：测量导管置入长度：将上肢从躯干部向外展大约90度角。 患者预穿刺点至右锁胸关节距离，然后向下测量至第3肋间的距离，同时测量上臂臂围。 PICC操作——穿刺前的准备 操作前与患者谈话：向患者或家属说明放置导管的目的，作用以及穿刺时可能发生的情况，希望得到患者或家属的理解与配合。 与患者或家属签署置管知情同意书。 准备用物：基本用物ARROW包内都有包含。另需准备无菌手套，生理盐水，稀释肝素盐水，10ML注射器1支，20ML注射器1支，并视情况准备局麻药物（利多卡因），1ML注射器1支。 测量并记录上臂周长（!）。 PICC操作——建立无菌区 打开PICC穿刺包，带无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。 穿刺点消毒：碘伏及酒精棉棒各消毒3遍，待干2min。消毒范围包括穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。 PICC操作——置入可撕裂鞘 静脉穿刺：以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度15—30。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进2--3mm，然后保持针芯位置，单独向前推进可撕裂鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。 PICC操作——取出穿刺针 松开止血带，嘱患者松拳，以左手食指固定可撕裂鞘，中指压住可撕裂鞘末端处的血管，防止出血，从可撕裂鞘中撤出穿刺针。 PICC操作——放置导管 插入并推进导管：固定可撕裂鞘，用手拿住导管外的无菌保护套自可撕裂鞘内缓慢，匀速地推进，随着推进，无菌保护套可自行脱落，同时嘱患者头转向穿刺侧。 PICC操作——退出并撕裂可撕裂鞘 将导管置入预定长度还剩3—6cm时撤出可撕裂鞘，并送导管到预定长度。并撕裂可撕裂鞘。移去导管钢丝：将后分支固定钢丝的接口一起拧下，抽出钢丝，防止钢丝断开。 PICC操作——抽回血和冲管 ：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水以脉冲式冲管，连接肝素帽，最后以2ml稀释肝素生理盐水正压封管。 PICC操作——固定导管 可用蝴蝶夹固定。将体外导管放置使其呈S状，并用脱敏胶布固定白色固定点，在穿刺点上方放置一小纱布吸收渗血，然后用加压透明帖膜覆盖。（必要时可用弹力绷带加压）。可用脱敏胶布在固定点下交叉固定。注意胶布不能固定在导管上。 前茂企业 * 请遵守操作规则 Step1：清洁消毒 Step2：放置可撕裂鞘 Step3：放置导管 Step5：固定导管 Step4：去除可撕裂鞘 兰色柔软尖端 水止卡片 透明延长管 固定翼 聚脲氨酯管身 导管夹及其固定器 无菌保护套 厘米刻度 前茂企业