口腔组织病理学 复习17.pptVIP

第十七章口腔颌面部囊肿 Chapter Seventeen Cyst of the Oral-maxillofacial Region 第一节 牙源性囊肿 牙源性囊肿是指于牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。囊肿通常位于颌骨内，也可见于颌骨外，如萌出囊肿和龈囊肿。不同的囊肿可能来源于不同的上皮剩余： 一、发育性牙源性囊肿 含牙囊肿 又名：滤泡囊肿（follicular cyst） 含牙囊肿是指包绕未萌出牙齿的牙冠，并且附着于该牙牙颈部的囊肿。 不能单凭Ｘ线照片诊断含牙囊肿，否则，容易把包绕性的角化囊肿和包含未萌出牙齿的成釉细胞瘤误诊为含牙囊肿。 临床特点 含牙囊肿是颌骨中常见的囊肿，约占全部颌骨囊肿的14％。大多数发生在10岁以后和40岁以前。60％发生于男性。 绝大多数含牙囊肿发生在下颌第三磨牙区，含牙囊肿所含的牙几乎都是恒牙。 囊肿小时无临床症状，往往是长到很大出现颌骨膨隆时才被发现，有的是在做颌骨或牙齿Ｘ线检查时被发现。 病理学特点 大体检查： 包含牙冠的囊肿是一个扩张的滤泡，并且是附着在釉牙骨质界。 牙齿发育不完全，牙根未完全形成，有的则仅为牙冠。 囊液为稀薄的黄色液体，有时较粘稠，有时为血性。 病理学特点 镜检： 囊壁是由薄层的纤维组织构成，内衬复层鳞状上皮。 这种上皮是缩余釉上皮，由2－5层扁平或立方细胞构成，无上皮钉突，上皮衬里无角化。 纤维囊壁内炎症不明显，含丰富的糖蛋白和粘多糖。 婴儿龈囊肿 婴儿龈囊肿 又称新生儿牙板囊肿 多发生于新生儿或出生后1-2月 牙槽粘膜的多个白色或浅黄色结节，又称Bohn结节，粟米大小，多少不等。 上颌较下颌多见 二、炎症性牙源性囊肿 Radicular cyst 根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。 Radicular cyst [临床表现] 根尖周囊肿常和一死髓牙相连，牙体无光泽，呈黄色或灰色，大多无明显自觉症状，叩诊的反应无明显异常或仅有不适感。 囊肿直径通常在1—2cm，不引起颌骨畸形,常在X线检查时偶尔发现。 大者如鸡蛋大小，引起颌骨膨隆，骨皮质变薄，按之有乒乓球感。 第四节 口腔、颌面和颈部软组织囊肿 皮样囊肿和表皮样囊肿 (Dermoid and Epidermoid cyst) 鳃裂囊肿(branchial cyst) 甲状舌管囊肿(Thyroglossal Tract Cyst) 粘液囊肿(Mucocele) 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿是甲状舌导管的残余上皮发生的囊肿。 在胚胎第四周时，咽底部第一、第二鳃弓之间，也就是在舌发育时所形成的奇结节和联合突之间的上皮向深部凹陷，形成一盲管，为甲状舌导管。 胚胎第六周时此管开始退化，第十周消失，只在界沟处留一浅凹舌盲孔。 如甲状舌导管有上皮残留则可能形成甲状舌管囊肿。 临床特点： 甲状舌管囊肿可以发生在从舌盲孔到甲状腺之间，也就是甲状舌管经过的任何部位。 青少年较多见，男女性别之比为 2:1。一般无症状，触之软，有波动感，与周围界限清楚，可随吞咽活动。25％可发生瘘管。 病理特点（肉眼）： 囊肿大小多为2－3厘米。 内容物为清亮的粘液，如继发感染则为脓性或粘液脓性液体。 病理特点（镜检）： 囊肿的衬里上皮为复层鳞状上皮（位于口腔附近）或纤毛柱状上皮（位于颈下部）或呈现二者的过渡形态。 随着囊内压的升高，上皮可变的较扁平。 纤维结缔组织囊壁内可见有淋巴样组织，丰富的血管、甲状腺或粘液腺组织。 甲状舌管残留的上皮可以发生癌变，称为甲状舌管癌，一般为乳头状腺癌。较少见。 甲状舌管瘘管：由甲状舌管残余发生，瘘管与舌盲孔相通，或在颈部通与皮外，或由舌盲孔直通颈部皮外。 瘘管可以长期分泌蛋白样液或脓液，难以愈合。 粘液囊肿 粘液囊肿是一种粘液潴留现象。发生在小涎腺，最常见的是下唇粘膜的涎腺，其次是颊粘膜、口底、舌及腭部。有人统计45％的粘液囊肿发生在下唇。 这和我们以前讲到的涎腺肿瘤正相反，涎腺肿瘤通常发生于上唇，而下唇者较少见。 在组织病理上，粘液囊肿可分为两型： 外渗性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿 Mucous Extravasation Cyst外渗性粘液囊肿 外渗性粘液囊肿是由于机械性损伤使涎腺导管破裂，使粘液从损伤的导管中渗入结缔组织而形成囊肿。界限清楚。 Mucous Retention Cyst潴留性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿是涎腺导管被阻塞、涎液滞留致导管扩张形成囊性病损。 多见于口底、腭部和颊部。 * * 牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿、牙龈囊肿 含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿 根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根尖侧囊肿 Serres上皮剩余： 缩余釉上皮： Malassez 上皮剩余: 1