主动脉夹层护理查房 血管外科.pptVIP

Company Logo 护理教学查房 血管外科 Company Logo 病史资料 黄xx 男 50岁 主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型） 高血压3（极高危组） 入院时间：2010-11-05 Company Logo Diagram 主诉：胸背部疼痛伴胸闷5天 病史 资料 现病史：患者入院前5天无明显诱因下突发胸背部疼痛，以平卧位为甚，伴胸闷及上腹部不适，无大汗淋漓，全身乏力，无咳嗽，咳痰，无恶心，呕吐，无呼吸困难，无头痛，头晕，外院拟诊“冠心病可能”，给予扩冠，营养心肌，降血压等处理后胸痛胸闷症状缓解，腹部MR检查提示为主动脉夹层，故急诊来院就诊。 Company Logo 基本诊断 初步诊断 原因 高血压 动脉粥样硬化 先天性血管疾病 原因 主动脉中层囊性变性主动脉中层退行性改变 损伤 主动脉夹层（stanford b型） 高血压 Company Logo 临床依据 临床依据 患者出现的现象 疼痛:90%的病人急性期突发前胸，后背和腹部剧烈疼痛，持续性，是主动脉壁中层撕裂所致 患者无明显诱因下突发胸背部疼痛 高血压:95%以上病人有此症状，面色苍白，尿量减少，四肢冰冷等末梢灌注不良 患者入院时BP164/112mmHg 脏器或肢体缺血表现 心脏表现：主动脉瓣关闭不全 破裂症状，发生破裂，出现休克，引起心包填塞或胸腔积血 Company Logo 诊断过程 通常诊断程序 患者初步诊断的程序和结果 腹部CT 主动脉CTA 升主动脉似稍增宽，主动脉弓与降主动脉起始处至肾动脉开口上方见真假两腔，真腔被增大的假腔所压迫，假腔内见腹壁血栓形成，升主动脉造影剂充盈良好，腹腔干开口于真腔 MRA 胸部X线检查 两肺野纹理稍多，肺门无增大，主动脉迂曲增宽，双肋膈角锐利，横膈未见异常 DSA造影 胸主动脉夹层 Company Logo 实验室检查 通常实验室检查流程 患者初步诊断的实验室检查流程结果 血常规 白细胞：3.77*10 ^12H 血红蛋白：122L 尿粪常规 正常 肝功能 r-谷氨酰转肽酶：174H 血清谷丙转氨酶：123H 血清谷草转氨酶:40H 肾功能 正常 三对半 正常 HIV,RPR 正常 凝血功能 Fg：5.04H 免疫炎症全套 CA-125：36.33H Company Logo 并发症 并发症 护理评估 感染 伤口未发生感染，有吸烟史 皮肤完整性受损 协助患者翻身，患者皮肤完好 睡眠形态紊乱 伤口出血 患者未发生出血现象 Company Logo 治疗 治疗器械流程手术名称 评估措施管理 2010-11-25在全麻下行“经左肱动脉穿刺胸腹主动脉DSA检查+右下肢血管探查+股总动脉切开插管胸主动脉夹层覆膜支架腔内修复术” 评估：术后右侧腹股沟切开处无渗出，无血肿，左上肢伤口予以敷料包扎无渗出，肱动脉搏动可扪及，末梢循环好，手指活动度好，双下肢足背动脉搏动均可扪及，皮温皮色均正常。 管理：观察伤口有无出血及渗出，下肢血运情况，足背动脉搏动，BP变化，腹痛情况。 Company Logo 药物治疗 药名 目的 剂量 用法 浓度 NGS 评估 口服 药物 阿尔马尔 降压 5mg bid 5mg 络活喜 降压 5g qd 5g 安博诺 降压 150g qd 150g 皮下 注射 安卓 抗凝 2.5mg qd 2.5mg 静脉 药物 异舒吉 控制血压 20mg 根据血压调整 20mg 合贝爽 降压 30mg 50ml/h维持 30mg 硝酸甘油 降压 10mg 3ml/h维持 10mg 阿拓莫兰 保肝 1.8g qd 1.8g 替他欣 抗炎 2g bid 2g 兰苏 祛痰 30mg bid 30mg 奥克 抑制胃酸 40mg bid 40mg Company Logo 外科管理 教科书 患者 治疗方法 1非手术：控制疼痛 降低血压以及心室收缩速率 2手术治疗：破口切除人造血管置换术 3介入治疗：介入开窗和人在血管支架植入，人造血管支架腔内隔绝 治疗措施 介入治疗——全麻下行“经左肱动脉穿刺胸腹主动脉DSA检查+右下肢血管探查+股总动脉切开插管胸主动脉夹层覆膜支架箱内修复术” 药物治疗 控制血压药 降糖药物 控制心率药物 特殊药物 降压药（异舒吉，合贝爽，硝酸甘油，