NT-proBNP在急诊心衰诊断中的应用(PRIDE研究和ICON研究)董吁钢.pptVIP

Elecsys pro BNP-心衰实验诊断最佳指标 pro BNP-心衰疾病管理的最佳血清指标 心功能/心衰标志物在心衰诊治中的重要性 需要及时正确诊断或排除心衰的两类患者 非急性呼吸困难的患者 进展期心衰 代偿性心衰 心衰恶化 早期或轻度心衰 这些患者均可能出现在普通门诊、心衰门诊或急诊室 伴有急性呼吸困难的患者 急性心衰 急性失代偿性心衰 肺部疾病 这些患者可能出现在急诊室 NT-proBNP与纽约症状分级的关系 因此，指南建议通过NT-proBNP优化心衰的诊断和鉴别诊断 NT-proBNP在急诊室呼吸困难诊治中的应用研究（PRIDE研究）The ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study James L. Januzzi*, Carlos A. Camargo?, Saif Anwaruddin?, Aaron L. Baggish?, Annabel Chen*, Daniel Krauser?, Roderick Tung?, Renee Cameron*, Tobias Nagurney?, Claudia U. Chae*, Donald M. Lloyd-Jones*, David F. Brown?, Stacy Foran-Melanson, Patrick M. Sluss?, Elizabeth Lee-Lewandrowski?, and Kent B. Lewandrowski? *Cardiology Division, Departments of ?Emergency Medicine, ?Internal Medicine and ?Clinical Pathology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. PRIDE研究 目标进一步了解NT-proBNP检测在急诊室呼吸困难患者中的应用 研究的初级终点比较NT-proBNP与临床判断在急性心衰诊断、鉴别诊断中的差异 次要终点 - NT-proBNP与症状严重程度的关系- NT-proBNP 判定急性充血性心衰的理想界点值 三级终点 NT-proBNP在急诊室应用的药物经济学 心衰纽约分级与NT-proBNP中位值的关系 NT-proBNP作为心衰的诊断和评估手段可以降低不必要的检测和再住院率 NT-proBNP作为心衰的诊断和评估手段可以降低医疗开支 所有患者的ROC分析 谢谢！ 说明：对于诊断急性心衰，NT-proBNP敏感度和特异度均很高，而且曲线下面积也比较高。50岁和50岁年龄组（节点分别为450pg/ml和900pg/ml）的最佳曲线下面积分别为0.93和0.93，P值均小余0.0001。 说明：急诊室分别用NT-proBNP和临床判断诊断急性心衰的ROC曲线。结果显示NT-proBNP检测要优于临床判断，而且曲线下面积更大（0.94 V.S. 0.90, p=0.006）。两种方法联合的曲线下面积均高于两种方法单独使用的曲线下面积。 * r Diagnostics NT-proBNP在急诊心衰诊断中的应用 （PRIDE研究和ICON研究） 中山大学第一附属医院心血管医学部 董吁钢 无症状心衰/症状性心衰发病率 早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显早期，诊断比较困难 50％的心衰患者不能获得及时诊断 在表现为呼吸困难的患者中，只有20－35％的患者是心衰所致 心衰的早期诊断有助于早期进行干预改善预后 有效的排除非心源性呼吸困难也非常重要 非急诊心衰 急诊心衰 125pg/ml 125pg/ml Am J Cardiol 2005; 95:948-54 Januzzi et al. Am J Cardiol 2005 入组患者的诊断 Januzzi et al. Am J Cardiol 2005 NT-proBNP 排除充血性心衰的中位值 Januzzi et al. Am J Cardiol 2005 2274-12187 5564 IV(n=112 1337-9502 3438 III(n=90) 1066-2488 1591 II(n=17) 25%-75%区间值（pg/ml） NT-proBNP中位值（pg/ml) 纽约分级 NT-proBNP诊断和排除充血性心衰的ROC曲线分析 Januzzi et al. Am J Cardiol 2005 87% 81% 78% 86% 87% 1000pg/ml 87% 94% 76% 85% 90% 900pg/ml 86% 97% 73% 81% 96% 600pg