NSCLC术后放疗剂量和射野设计.pptVIP

NSCLC术后放疗照射范围和剂量探讨 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 冯勤付 隐性N2术后5年率为30% 临床N2术后5年率为不足10% 术后主要失败原因：远处转移和局部复发 需要改善疗效 PORT Meta-analysis Trialists Group结果 术后放疗危险比 从 1982 to 1995 NSCLC with N1 or N2 after radical surgery, ? 65 year-old Randomized into: 183 patients in the S+R group 182 patients in the S alone The Failure Causes of the patients in two Groups The Factors of Prognoses of the Patients 亚组分析：T3-4N1M0病人的生存情况 PORT Meta-analysis Trialists Group与本结果比较 1、9个中心的结果，时间1966年到1995年 1982年到1996年 2、7个结果用了Co60 ，野6?12到12 ?12或15 ?10 直线加速器治疗，野一般为6?12 3、总剂量30Gy/2周、40Gy/3周到60Gy/6周 60Gy/6周，剂量高、副作用小 4、除N2病人外，术后放疗可能无益 在N1病人有改善疗效的趋势， 在T3-4N1M0局部晚期者效果好 5、局部复发： 195例术后放疗，276例单纯手术 19例（12.7%）， 54例（33.2%） 6、增加20%的死亡可能性， 没有增加死亡可能性 放射组：81%与肿瘤，4%与治疗，15%其他 3例放射性肺炎，无发现明显与放 对照组：89%， 2% 9%。 疗相关死亡，治疗并发症轻、少 近期报道的一些结果 1、费城大学的202例加速器术后放疗（II和III期） 生存率和局部控制率都好于未术后放疗 非肿瘤性死亡在小于54Gy仅为2%。 2、Rescigno等的数据库结果，共4000例以上T1-3N1-2 术后放疗能改善5年生存率（22%与16%） 和5年疾病相关生存率（30%与25%） 意大利罗马天主教大学Ⅰ期NSCLC研究结果 104例Ⅰ期NSCLC术后放射治疗的Ⅲ期研究 局部复发率分别为2.2%和23% 5年无复发生存率（DFS）为71%和60%（=0.039） 5年总生存率为67%和58%（=0.048） 治疗特点： 靶区仅包括支气管残端，同侧肺门和部分同侧纵隔，平均50cm2 总照射剂量50.4Gy，1.8Gy/次，控制亚临床灶剂量 仅6例出现I级急性肺毒性反应 Machtay等对202例II和III期NSCLC术后放疗的非肿瘤死亡（DID）分析 中位剂量为55Gy，1.8-2Gy/次。 总DID率为12.5%（25例），4年DID率为13.5%，同期配对资料为10% 高于54Gy者为17%，而低于54Gy者为2%。 多因素分析，年龄、放射剂量与DID发生率有关系（P=0.06）。 没有明显增加非肿瘤性死亡 三维适性计划、最小的有效剂量（50Gy-55Gy） 选择高危失败的群体 术后照射方式与疗效 Zhu 2005 M. D. Anderson Cancer Center 194例Ⅰ- Ⅲ期NSCLC根治术后 中位随访22月 中位照射剂量 (化疗病例%) : 2D-54Gy 38% 3D-50Gy 34% . 5年(%) 全组 2-D 3-D