胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房课件.pptVIP

于2017-04-14体外循环下行微创全腔镜下三尖瓣成型术术程顺利，于留置右心漂浮导管，胸腔引流管。术后转重症监护室监护治疗。 转入时情况：患者全麻未醒，呼吸气囊辅助呼吸，带入硝酸甘油、多巴胺微泵，留置漂浮导管，查体：T35.8℃，P112次/分，R12次/分，BP115/61mmHg，氧饱94%。全身皮肤黏膜无黄染，口唇无紫绀，胸部正中见已愈切口瘢痕，双肺呼吸音稍粗，右肺呼吸音稍弱，双肺未闻及明显干、湿性啰音，心界左大，心率112次/分，自主心律，各瓣膜杂音未闻及。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。右胸部见手术切口敷料覆盖，留置右侧胸腔闭式引流管一根，引流通畅，引流出淡血性液体，水柱波动良好。诊疗计划：1.予心电监护监测生命体征，连接呼吸机辅助呼吸，监测有创动脉血压、尿量及中心静脉压指导补液，监测右侧胸腔引流量。 。 * 2017-04-15右股中心静脉置管术 于CRRT治疗患者药物镇静、镇痛状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸硝酸甘油辅助循环，舒芬太尼、丙泊酚镇痛镇静. * CONTENTS 护理诊断 恐惧、焦虑 与担心手术及疾病预后有关。 1 营养失调 低于机体需要量 与术后疾病消耗增加，摄入不足有关。 2 有感染的危险 与术后切口大，机体抵抗力差有关 3 清理呼吸道低效：于术后疼痛 痰液粘稠不易咳出有关 4 5 自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力有关。 * 护理诊断和护理措施 —、恐惧、焦虑 与担心手术及疾病预后有关。 护理目标：焦虑恐惧减轻 护理措施：1、理解同情患者，尽量满足患者要求。 2、帮助患者分析焦虑、恐惧产生的原因，给予相应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 *  护理诊断及护理措施 护理目标：患者营养能满足机体需要。 营养失调 低于机体需要量 与术后疾病消耗增加，摄入不足有关。 护理措施：1鼓励患者术后进食高蛋白、高维生素易消化饮食 。 2定期监测患者的生化，白蛋白等实验室指标，必要时予静脉营养 3根据患者的爱好提供合理饮食，饮食保证色香味多样化，保证良好的食欲。 * 护理诊断及护理措施 三有感染的危险 与术后切口大，机体抵抗力差有关 护理目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：1嘱患者进食高蛋白高维生素饮食，增强营养。 2保持切口敷料干燥，勤换药。定时更换汗湿的衣裤。 * 护理诊断及护理措施 四清理呼吸道低效：于术后疼痛 痰液粘稠不易咳出有关 护理目标：呼吸道梗阻的现象 护理目标 ：病人能有效咳嗽咳痰 保持呼吸道通畅 护理措施 ：1指导有效咳嗽 2协助患者翻身叩背，遵医嘱雾化，促排痰 3鼓励患者床上活动 4必要时予吸痰 注意无菌操作 * 护理诊断及护理措施 自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力有关。 护理目标：生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者需要时，协助其完成日常生活护理。 * 术后护理要点 1 循环系统的监护 术后严密监测动脉血压，中心静脉压及尿量变化。持续心电监护，以便及时发现心律失常，同时应用血管活性药物，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心脏前后负荷，减轻心脏负担准确记录术后出入量，尤其为尿量 * 术后护理要点 呼吸系统的监测 保持呼吸道通畅，保持胸腔闭式引流管通畅，适当增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入，协助患者叩背排痰。 * 术后护理要点 心率失常的监护 患者易发生心律失常，如心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏等，定期复查血气分析及电解质，避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患 * * * * * * * * * * * * * 雷雪娜 * 主要内容 一、概述 二、三尖瓣关闭不全相关知识 三、术后护理要点 四、病例介绍 五、护理诊断 六、护理措施 * 概述 三尖瓣如同一个 “单向活门”，保 证血液循环由 右心房一定向 右心室方向流 动和通过一定 流量 * 三尖瓣关闭不全 [病因、病理和病理生理] 较狭窄多见。 功能性三尖瓣关闭不全：常见。 右心室扩大→瓣环扩大→瓣叶不能闭合 见于右心室收缩压↑或肺动脉高压的心 脏病的病人。 器质性三尖瓣关闭不全：较少见。 三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形)； 风心病三尖瓣脱垂；感染性心内膜炎等。 3.严重三尖瓣关闭不全血流动力学改变： 体循环静脉压升高，右心搏出量运动时受限。 晚期出现右心衰竭。