原位新膀胱及术后护理课件.ppt

原位新膀胱围手 术期护理 * 前言 膀胱肿瘤（tumor of bladder）是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自于上皮组织，其中90﹪以上为移行上皮肿瘤。 * 病理 1、组织类型： 上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮肿瘤，鳞癌、腺癌各占2﹪左右。 2、分化程度可分为Ⅲ级： Ⅰ级：高分化乳头状癌，低度恶性。 Ⅱ级：中等分化乳头状癌，中度恶性。 Ⅲ级：低分化乳头状癌，高恶性 * 膀胱癌的分期 浸润深度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 * 临床表现 1.血尿：是膀胱癌的最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行停止或减轻，易给患者造成好转或已愈的错觉，贻误治疗。出血的多少与肿瘤大小数目及恶性程度不成比例。 2.膀胱刺激症状： 尿频、尿急、尿痛多为晚期表现，少数广泛原位癌或浸润癌早期即可出现。 3.腹部肿块：浸润癌晚期多见，排尿后不消退。 4.排尿障碍：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，引起排尿困难，甚至尿潴留。 5.晚期表现：广泛盆腔转移可出现腰骶部疼痛；阻塞输尿管可引起肾积水；下肢浮肿，贫血，体重下降，衰弱等。 * 膀胱癌的治疗 以手术治疗为主： 1.非肌层浸润性膀胱癌(Tis、Ta、T1)的治疗 2.肌层浸润性膀胱癌(T2、T3、T4)的治疗 * Ⅰ.非肌层浸润性膀胱癌的治疗 非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组： 1. 低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌　单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。 2. 高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌　多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。 3. 中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌　除以上两类的其他情况，包括肿瘤多发、Ta～T1、 G1～G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等 * Ⅰ.非肌层浸润性膀胱癌的治疗 1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT):既是诊断方法，又是治疗手段。手术目的：Ⅰ.切除肉眼可见全部肿瘤。Ⅱ.切除组织进行病理分级和分期。有报告T1期膀胱癌术后2-6周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率。 2.经尿道激光手术：激光手术可以凝固，也可以气化，其疗效及复发率与经尿道电切相近，但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。 3.光动力学治疗（PDT）利用膀胱镜将激光与光敏剂相结合的治疗方法。原位癌，控制膀胱肿瘤出血，肿瘤多次复发，不能耐受手术治疗等情况可以选用。 4.术后辅助化疗：膀胱灌注化疗常用阿霉素，表柔比星，丝裂霉素，吡柔比星等，对于频繁和多发的患者，建议行卡介苗（BCG）灌注治疗，但确切机制尚不清楚。 * Ⅱ.肌层浸润性膀胱癌的治疗 一.根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法 。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官等情况，结合患者的全身状况进行选择。文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为30%~40%，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情况决定，有条件的单位还可在术中应用淋巴结检测仪（即手持型伽马探测器）测定是否有淋巴结转移，决定淋巴结清扫范围。 * Ⅱ.肌层浸润性膀胱癌的治疗 二. 保留膀胱的手术 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的手术。施行保留膀胱手术的患者需经过细致选择，对肿瘤性质、浸润深度进行评估，正确选择保留膀胱的手术方式，并辅以术后放射治疗和化学治疗，且术后需进行密切随访。 * 护理问题 1．焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。 3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡 * 护理目标 病人情绪稳定； 营养状况得到改善； 体液维持平衡； 维持正常排尿功能； 手术并发症发生时，可及时得到防治。 * 护理措施 肿瘤病人 的护理常规 围手术期 护理常规 除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。 * 护理措施 膀胱肿瘤病人的护理工作： 手术前护理 膀胱全切后回肠代膀胱术的病人，进行肠道、饮食准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；做好相关心理护理，教会患者有效咳嗽排