胸腔镜在胸膜疾病课件.pptVIP

镜体长，有可屈性，可到达胸膜腔各个部位； 一镜多用，充分发挥价值，经济，尤适合基层医院； 切口小，损伤小，患者易接受； 可完成胸膜腔视诊、活检、吸引等； 局麻进行，安全简便，无复张性肺水肿、纵隔气肿； 患者在清醒状态下进行,易观察病情变化,及时处理； 不需复杂特殊设备，费用少； 对恶性胸腔积液确诊率高。 优 点 * 较柔软，难行远端操作，方向不易控制； 镜下视野小，光线弱，小病变看不清，易漏诊； 活检组织小，影响病理阳性率； 止血困难，如有大血管出血，不能电灼及钳夹； 活检孔小，进入器械有限，不能开展更多治疗； 气管镜和操作孔消毒困难，易导致医源性感染。 不足之处 * 充血、水肿 粟粒样结节 胸膜结节 纤维粘连带 肺癌胸膜转移 结核性胸膜炎 * * * 内科胸腔镜在胸膜疾病诊断和治疗中的应用 刘剑波 郑州大学第二附属医院呼吸内科 * 局麻 内科医生操作 通常通过单个入口进行 定义 切口小 操作简单 无严重并发症（安全） 迅速 经济 通常是胸腔积液患者 特点 适应症 * 胸腔镜技术发展历史（国际） 1910年，瑞典Jacobaeus局麻下用膀胱镜检查胸膜腔，以后又做胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷消灭结核空洞，并于1913年介绍。 1973年，Ben-Isaac首次用纤维支气管镜代替胸腔镜检查。 80年代，电视显像系统、微型摄像系统、冷光源及光导纤维束引入胸腔镜，出现电视辅助胸腔镜手术(Video-assisted thoracic surgery，VATS) 。 * 50年代初，治疗结核空洞； 80年代中后期－90年代初，纤支镜或膀胱镜代替胸腔镜开始报道； 1992年，多家医院引进电视胸腔镜，接近国际水平。 胸腔镜技术发展历史（中国） * 精密的光学设备和高清晰度摄像，可清晰、放大解剖和病变的细微结构，是今后的潮流； 电凝电刀系统，减少出血，操作方便； 实时显像，多人共同观察，配合默契，可行复杂手术。 电视辅助胸腔镜手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS) 1. 刘剑波，等. 临床荟萃，2002，17（2 ）：187-188. 2. 刘剑波，等. 临床荟萃，2002，17（4 ）：76-77. * Video-assisted thoracoscopic surgery * 胸腔镜手术设备 胸腔镜 硬质光学胸腔镜 硬性电子胸腔镜 可弯曲360o电子胸腔镜 摄像系统 光源 监视器及图像输出系统 * Wolf单管胸腔镜 早期胸腔镜 * 胸壁穿刺套管（trocar） 操作钳 施夹器 内镜用缝合切割器 持针器、推送器 标本袋 胸腔镜手术器械 Flexible trocars * 胸腔镜内科应用价值 病因诊断 可直接观察胸腔大部分结构(大部分壁层胸膜、肺脏表面及横膈、部分心包和纵隔) 可直视下准确活检。 对胸膜疾病的诊断 对周围性肺疾病和间质性肺疾病的诊断 有助于为肺癌分期提供治疗计划 是诊断疑难胸膜病的最佳方法。 原因： * 治疗价值 初始：胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷，消灭结核空洞。 现在： 喷入滑石粉，治疗恶性胸腔积液、自发性气胸； 破坏分割小腔，治疗急性脓胸(急性期、抗生素治 疗无效、多房发生)； 优点：创伤小、痛苦轻、恢复快、美容。 现状： (1)纵隔肿瘤及囊肿(≤3cm)和淋巴结活检及切除； (2)肺叶及锲形或肺表面肿瘤的局限性切除； (3)复发性或持续性气胸的肺大疱缝扎、胸膜固定； (4)血胸的电凝治疗和脓胸的冲洗治疗； (5)心包囊肿、肿瘤(≤3cm)切除，心包积液引流； (6)食管癌切除、贲门失弛缓症切开(Heller术)； (7)胸腔内交感及迷走神经干切断术。 胸腔镜内科应用价值 * 安全性与可行性 局麻下胸腔镜术安全，患者可耐受； 局麻下胸腔镜术操作简单、创伤小，内科医师可掌握； 纤支镜已普及，无硬质胸腔镜者可以纤支镜代胸腔镜。 * 胸内出血 感染 发热 皮下气肿 伤口感染 心率失常 持续性气胸 恶性肿瘤切口种植 不明原因胸腔积液 胸膜占位 气胸 弥漫性肺病变 肺外周病变 肺癌分期 并发症 适应症 病死率 0.01% * 广泛胸膜粘连； 出血素质或凝血机制障碍； 严重心肺功能不全； 机体状况差不能耐受手术； 严重肺动脉高压和肺静脉充血； 剧烈咳嗽； 重症高血压、冠心病、心肌梗死