一例颅脑损伤合并多发骨折术前术后个案护理课件.pptxVIP

一例颅脑损伤合并多发骨折术前术后个案护理罗爱玲资源图示骨折相关知识1病例简介单击添加目录内容222 护理评估、护理措施、护理评价3骨科术前术后相关护理4定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。原因 直接暴力、间接暴力、持续劳损、骨骼疾病根据骨折的程度和形态分为粉碎性骨折横形骨折斜形骨折螺旋形骨折压缩性骨折嵌插骨折骨折愈合过程血肿炎症机化期（2~3周）原始骨痂形成期（4~6周）骨板形成塑形期（8~12 周）骨折的临床表现(一) 全身表现1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。(二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2. 骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感骨折的并发症中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 骨折的治疗复位闭合、开放固定内固定、外固定功能锻炼1.早期阶段 骨折后1～2周内,此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位,功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上,骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。2.中期阶段 即骨折2周以后,患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动,根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓慢增加,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩和关节僵硬。3.晚期阶段 骨折己达临床愈合标准,外固定己拆除。此时是功能锻炼的关键时期,特别是早、中期功能锻炼不足的病人,肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。病例简介床号5床姓名任凤性别女年龄58岁入院时间2015-12-06 00:45主诉外伤致头痛、头晕2小时诊断急性中型开放性颅脑损伤、左侧锁骨骨折、右侧胫腓骨闭合性粉碎性骨折现病史2小时前头部受伤，伤后神志不清约20分钟后头晕、头痛，行头部+胸部+腹部检查示：1、右侧额颞部硬膜下血肿；2、左侧锁骨骨折；3、右侧胫腓骨闭合性粉碎性骨折。既往史既往体健过敏史无家族史无吸烟饮酒无社会背景原籍出生长大，无外地居住史，适龄结婚，育有两女一男，均体健，住院期间由家属照顾付费方式自费肌张力跌倒ADL皮肤瞳孔压疮肌力神志专科检查资源图示术前15分术后14分术前7分术后9分正常压疮术前35分术后15分正常2.5mm，对光反应灵敏术前13分术后20分左耳耳漏，左锁骨骨折，左侧髂前上棘处有一10X4cm擦伤，可触及5X5cm肿块清醒，GCS评分为15分Autar实验室检查白细胞(109/L)葡萄糖(mmol/L)PHNa+(mmol/L)参考范围4-107.35-7.45135-14512-0222.7812-097.7716.067.481(11:20)7.434(17:59)13412-1012.4011.547129.710.5314012-147.66影像学检查诊疗经过时间病情简述治疗经过2015-12-0600:45神志清醒，GCS15分，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，左耳耳漏，左锁骨骨折，左侧髂前上棘处有一10X4cm擦伤，可触及5X5cm肿块，右侧胫腓骨骨折，予夹板固定，四肢肌力及肌张力正常。完善常规检查，予抗感染、脱水、营养神经等对症治疗，书面告病重2015-12-0602:00予留置尿管2015-12-0610:00予患者撤除夹板，予石膏固定2015-12-0610-02接检验科：血葡萄糖22.78mmol/L予降糖处理2015-12-0800:40右下肢疼痛泰勒宁5mg口服2015-12-0815:50测末梢血糖22.8mmol/L胰岛素10u皮下注射诊疗经过时间病情简述治疗经过2015-12-0817:10予0.9%氯化钠注射液50ml+胰岛素50单位持续泵入，据血糖情况调整速度2015-12-0908:15行右胫腓骨及左锁骨骨折复位内固定术+胸11、腰3椎体PKP术，术后转ICU治疗2015-12-1015:10患者由ICU转入，左锁骨、腰背部及右下肢敷料干洁，左侧髂