神经外科切口设计【最终版】.ppt

四、各病变的手术入路 1.垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路 例1.垂体瘤经鼻蝶入路 例2.垂体泌乳素腺瘤经额入路 * 2.脑膜瘤手术入路： 1）矢状窦旁及大脑镰旁-脑膜瘤： 额部：冠状开颅或马蹄形切口 其余部位：过中线的马蹄形切口 2）蝶骨嵴-脑膜瘤：翼点入路切口 3）鞍旁-脑膜瘤：经翼点或经颞下入路 4）鞍结节-脑膜瘤：冠状开颅额下入路 5）嗅沟-脑膜瘤： 冠状开颅额下入路 6）小脑幕上-脑膜瘤：枕部经小脑幕入路 7）小脑幕下-脑膜瘤：幕下小脑上入路 8）枕大孔区-脑膜瘤：远外侧手术入路 9）岩斜区-脑膜瘤：颞下入路、乙状窦前、后入路、远外侧手术入路 * 鞍区脑膜瘤手术入路示意图 1. 经额颞入路 2.经额下入路 3.经翼点入路 顶部过路线马蹄形皮瓣示意图 * 例1.镰旁脑膜瘤 例2.蝶骨嵴脑膜瘤 * 例3. 鞍结节脑膜瘤 例4.小脑幕多发脑膜瘤 * 3.桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路： 例2.左侧桥小脑角区听神经瘤 例1.右侧桥小脑角区胆脂瘤 * 4.松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路： 例1.松果体区脑膜瘤 * 5.侧脑室肿瘤 1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点为中心做马蹄形切口 2）三角区入路：做顶枕部马蹄形切口 例1.左侧脑室肿瘤 * 6.小脑蚓部病变 1）枕下后正中入路： 2）枕下旁正中入路： 枕下后正中入路所示骨窗范围 例1.第四脑室室管膜瘤 * 注意： （1）在颞区前下角的弧形区域内： 颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经额颞支，采用筋膜间入路,避免损伤. （2）第1个钻孔位置：关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内. （3）咬除蝶骨嵴： 尽可能到平齐：脑膜-眶动脉水平，需骨凿或磨钻的辅助. （4）改良翼点入路或额颞入路、扩大翼点入路. * * 翼点入路切口标志线 * * * 翼点入路钻孔位置及骨瓣范围 * * 术中骨膜瓣及颞筋膜瓣 * * * 翼点入路所见结构 * 翼点入路所显示的颅内结构 * 翼点入路通过第2间隙所见结构 1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉 * 额颞部切口 扩大、改良翼点入路 * （三）颞部入路： 1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口： 颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。 颞部马蹄形皮瓣及骨窗 例 颞部脓肿 * （四）颞下入路 1.适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变 2）上斜坡的病变 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大 4）岩尖部病变 2.切口：同颞部入路切口 切口可用颞部马蹄形切口，亦可用扩大的翼点入路切口 * 颞下入路所暴露的结构 * 颞下入路前方所见结构 * 颞下入路后方所见结构 * （五）枕下乙状窦后入路： 1.适应症： 1）桥脑小脑角肿瘤. 2）三叉神经痛. 3）面肌抽搐. 4）前庭神经切断术. 5）舌咽神经和膝状神经节痛. 6）后循环血管性病变. 2.体位： 可坐位、侧俯卧位、侧卧位。 都要用Mayfield头架，固定头部。 侧俯卧位、侧卧位： 头顶部稍向下屈曲， 同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3.切口： 呈弧形、“C”形、“S”形。 乙状窦后入路切口 注意： 1）位于三叉神经、小脑幕的病变： 开颅显露出现横窦与乙状窦的交汇区 不需要打开枕大池。 2）位于面神经、前庭神经区域的病变： 应显露出横窦与乙状窦 根据病变决定，是否打开枕大池。 3）对于后组颅神经病变： 横窦不必显露，应显露出乙状窦的内侧缘 打开枕大池 * 乙状窦后入路所见到的结构 1. 三叉神经 2. 面听神经