危重症诊断哲学思辨.pptVIP

三、临床常用危急值 项目 单位 高值 低值 备注 WBC ×109/L 2.5 30 末梢血 PLT ×109/L 50 末梢血 Hb g/L 50 200 末梢血 HCT % 15 60 末梢血 血钠 mmol/L 120 160 血清 血钾 mmol/L 2.8 6.2 血清 血钙 mmol/L 1.75 3.5 血清 三、临床常用危急值 项目 单位 高值 低值 备注 血糖 mmol/L 2.2 22.2 血清 肌酐 mmol/L 530 血清 尿素 mmol/L 35.7 血清 血氨 mmol/L 176 血清 血乳酸 mmol/L 5 血清 淀粉酶 u/L 正常值上限3倍以上 血清 渗透压 mosm/L 330 血清 三、临床常用危急值 项目 单位 高值 低值 备注 PH 7.25 7.55 动脉血 PCO2 mmHg 20 70 PO2 mmHg 45 HCO3- mmHg 10 40 SaO2 % 75 四、强迫体位 定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。 强迫体位 Forced postures 强迫坐位 强迫蹲位 辗转体位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫停立位 强迫仰卧位 角弓反张位 重点辅助检查 重点体格检查 四、强迫体位 早期预警评分 对患者血压、呼吸、体温、 脉搏、意识、血氧饱和度六项生命指征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置 按病情轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 濒危病人 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 濒危病人 * 感谢您的关注 * 所谓的章鱼壶就是用来抓章鱼的瓦罐。这种罐子的入口较小，滑滑的很容易进入，而里面则圆圆的十分宽敞。捉鱼的人，会用绳子把几个章鱼壶套起来仍入大海中，让它沉入海底，经过几天后，再把绳子拉起来，这时，壶里就会有很多章鱼。章鱼会把这种章鱼壶认为是适合自己身体的“家”，是最舒适的“窝”，于是便安安稳稳地溜了进去。当瓦罐如同地震般地被拉起来时，它会慌张地想要逃走，可是进入时觉得恰到好处的窄窄入口，要逃出来时却被卡住了，结果它在挣扎中已被拉出了海面。 左心衰；先心；胆结石、肾绞痛等；颈部肌肉强直；脊柱或腰部疾病；心绞痛；一侧胸膜炎或胸腔积液；急性腹膜炎 Page ? * 急救诊断哲学思辨 河北医科大学附属以岭医院呼吸科 冯书文 治 疗 评 估 处 理 预 防 判断、救治 急危重症、创伤 急救医学核心 诊 断 急救诊断思维与决策 临床诊断思维 专注寻找证据 重视生命体征 正确判读危值 辅助检查精准 人能被吓死吗？ 1987年，夏天，雷暴，雨天一色 女、17岁、瓜棚 猝死 现场提示 应激性心肌病？ “人”能被“吓”死吗？ 办公室的高层电梯只停15-30楼，在30楼工作的小F，一天加班到深夜后，独自坐电梯下楼;电梯每层都停下开门，门外没人，最后，停在了14楼; 门外一白衣女子说：好挤哟，我也要进来 开摩托车接女友下班，后半夜有点凉，女友温柔的张开双手搂住我。 忽然她摸我脸：“冷吗？” 刚想接口 , 忽然发现腰际女友的双手一直没离开，啊！ 心碎综合症 broken heart syndrome 章鱼壶心肌病Takotsubo cardiomyopathy 短暂性左室心尖球囊综合征 transient left ventricular apical ballooning syndrome 心碎综合症 broken heart syndrome 章鱼壶（日本古代一种捕鱼的工具）心肌病 Takotsubo cardiomyopathy 圣瓶样心肌病 Ampulla cardiomyopathy 应激性心肌病 Stress cardiomyopathy Takotsubo综合征 主要特点： （1）以中老年女性居多； （2）在发病前有强烈的心理或躯体应激状态； （3）症状和心电图表现类似急性心肌梗死，但心肌坏死标志物一般均正常，绝大多数患者冠