鉴别诊断：蛋白尿贫血出血性疾病.pptVIP

鉴别诊断 蛋白尿 贫血 出血性疾病 蛋白尿的鉴别诊断 定义 发生机理 分类 诊断思路 病例分析 蛋白尿定义 每日尿蛋白排泄量超过正常范围，称为蛋白尿 正常人尿蛋白定量： 150mg/ 24小时 正常人尿蛋白组成：血浆蛋白57-70% 肾小管尿路分泌蛋白30-50% 蛋白尿发生机理 肾小球滤过屏障：阴离子电荷丢失 滤过膜孔径增大 血流动力学改变 足细胞病变 肾小管重吸收功能障碍 肾小管及尿路上皮的排泌作用 蛋白尿分类方法 按蛋白尿发生机理分类：肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 组织性蛋白尿 按蛋白尿性质分类： 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 病理性蛋白尿  按蛋白尿发生机理分类：肾小球性蛋白尿 特点：分子量大，排泄量多 机理：肾小球滤过膜通透性增加 血流动力学改变 常见疾病：肾小球疾病(原发、继发) 按蛋白尿发生机理分类：肾小管性蛋白尿 特点：分子量小，排泄量少 机理：重吸收障碍 疾病：肾小管间质性疾病（免疫、感染、药物和代谢等损害） 按蛋白尿发生机理分类：溢出性蛋白尿 特点：肾脏无病变 机理：免疫球蛋白轻链及中链和其他小分子蛋白产生过多 疾病：多发性骨髓瘤—轻链蛋白 肌肉挤压伤—肌红蛋白尿 血管内溶血—血红蛋白尿 按蛋白尿发生机理分类：分泌性蛋白尿 特点：分子量大，排泄量少 机理：炎症刺激 — 尿路分泌Tamm-Horsfall蛋白和 IgA 疾病：尿路感染等 按蛋白尿发生机理分类：组织性蛋白尿 结构蛋白： 基膜样物质、刷状缘抗原等 按蛋白尿性质分类：功能性蛋白尿 特点：无肾脏病变，白蛋白尿，排泄量少 机理：血流动力学改变，滤过膜通透性的可逆改变 原因：运动、发热、充血性心衰及血压明显升高等 按蛋白尿性质分类：体位性蛋白尿 特点：尿蛋白立卧位试验阳性 多见于青春期身材瘦长者 机理：肾静脉或淋巴回流受阻 预后：约80%可自行缓解 按蛋白尿性质分类：病理性蛋白尿 特点：持续性蛋白尿，可伴有 其他肾损害表现:血尿、水肿、高血压及肾功能减退 全身表现:发热、皮疹、关节痛、血糖增高等 机理：肾小球性、肾小管性、溢出性和肾组织性蛋白尿 疾病：肾实质疾病、多发性骨髓瘤等 蛋白尿诊断思路 （1） 鉴别蛋白尿的原因（分类） 1. 尿蛋白定性、定量 2. 尿蛋白分析：Alb、 TR、 IgG、β 2 mG、α1mG 3. 本周氏蛋白尿 4. 病史、血压、肾功能、血液生化 蛋白尿诊断思路 （2） 病因诊断 1. 肾小球病变： 原发：临床分型、病理分型 继发：糖尿病、过敏性紫癜、SLE、淀粉样变性、多发性骨髓瘤 2. 肾小管间质病变： 急性、慢性 药物直接毒性、过敏、感染 病例分析 患者男性，31岁。尿中泡沫增多、尿量减少伴水肿2周 查体：Bp150/95mmHg，心肺(－)，腹部移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿(+) 化验：尿常规：Pro(+++)，BLD(++) 尿蛋白分析：Alb、IgG、α1mG均升高 尿蛋白定量：9.6g/d 血生化：Alb18g/L,TCH8.2mmol/L, Scr159umol/L(Ccr56ml/min) 免疫球蛋白：IgG545mg/dl,IgA498mg/dl,IgM230m