精神障碍的症状学(20130921).pptVIP

昏睡（sopor） 此时意识的清晰度水平较前更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。一般刺激没有反应，强刺激才引起防御性放射，角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢进，病理反射阳性。可有不自主运动和震颤。 昏迷（coma） 意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反应，此时，许多反射，如吞咽、防御，甚至瞳孔对光反射均可消失，并可引出病理性足跖反射。 意识障碍 朦胧状态（twilight state） 意识范围的缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰水平的降低。由外表来看，病人尚能保持相当正常的行为，可能完成某种连续的动作，但是对于这一范围以外的事物感知判断则有困难，甚至给以不正确的评价。此外，还可出现定向力障碍，片段的幻觉、错觉和妄想。一般是发作性，常突然产生，突然中止，持续时间一般不长，数分钟至数小时，极少出现数日，发作后多陷于深度睡眠，意识恢复后常伴有完全性遗忘。 意识障碍 谵妄状态（delirium） 意识清晰水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多，言语性的幻听较少。幻觉内容多为生动而逼真的形象性的人物或场面。病人多伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则言语不连贯，不断喃喃自语。 梦样状态（oneiroid state） 病人似乎处于梦境之中，这种体验又常与幻觉和其他想象性的体验相结合。有时也可伴有妄想性质的幻想性体验。 意识障碍 人格解体 K. Jaspers认为人格解体是丧失存在意识的一种临床相，病人不能觉察本人的精神活动或躯体的存在，丧失了一种“自我”的感觉。在精神分裂症、颞叶癫痫、器质性精神病，神经症、抑郁症均可见。 交替人格 同一病人在不同时间内可以表现为两种完全不同的个性特点和内心体验，在不同时间内可以交替出现。多见于癔症，也可见于精神分裂症。 意识障碍 双重人格和多重人格 病人在同一时间内表现为完全不同两种人格，称为双重人格，有的同一病人出现两种以上的人格，称为多重人格。 人格转换 病人否认原来的自身，而自称是为一个人或某种鬼和神，如癔症性亚文化性附体状态。 意识障碍 不承认患有精神病 不知道病态表现何在 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差 自知力缺失 阳性症状：异常的精神活动 幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪异行为、愚蠢行为、作态 阴性症状：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏 精神病理学症状分类 以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、物理影响妄想等。本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响。通常妄想没有系统性。幻觉妄想综合征多见于精神分裂症、某些器质性精神障碍以及其他精神障碍。 幻觉妄想综合征 以全身肌肉张力增高得名，包括紧张性木僵和紧张兴奋两种状态。紧张性木僵状态的临床表现为木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，患者丧失活动能力，肌肉紧张，张力升高。有时患者表现为对任何刺激如疼痛、冷热刺激显得无动于衷，甚至面临危险岿然不动。紧张性木僵状态可以持续数周至数月。 紧张综合征 紧张性木僵根据病因分为： 功能性木僵状态，常见心因性木僵、抑郁性木僵和精神分裂症木僵。 器质性木僵状态，是中枢神经系统病变导致的木僵状态。 紧张性兴奋状态持续时间短暂，常常是突然暴发的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解。 紧张综合征 Korsakoff综合征 （柯萨可夫综合征）又称遗忘综合症 以近事遗忘、虚构和定向障碍为特征 Korsakoff综合征是由俄国精神病学家Korsakoff最先报道 Korsakoff综合征 早起认为Korsakoff综合征是酒精中毒性精神病的一组特征性症状，以后发现颅脑损伤、脑动脉硬化、脑肿瘤尤其是中脑和间脑部位的肿瘤、某些感染性疾病、中毒性疾病、内分泌疾病等也可出现Korsakoff综合征。当然，Korsakoff综合征最常见的原因为酒精中毒。 Korsakoff综合征 遗忘是Korsakoff综合征最突出和最严重的症状，包括顺行性遗忘和逆行性遗忘。患者除了近事遗忘、虚构和定向障碍外，常伴有人格改变，表现为表情冷漠、缺乏主动性。 Korsakoff综合征多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致的精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性障碍。 Korsakoff综合征 谵妄 急性、一过性、广泛性的认知障碍，意识障碍为主要特征 以各种阶段的意识障碍为主要临床表现，起病急、症状鲜明、持续时间较短。可伴有急性精神病表现 病因：感染、戒断症状、外伤、中枢神经系统病变、营养缺乏、内分泌代谢障碍、急性血管性疾病、中毒、缺氧 急性脑病综合征 以痴呆为主要变现，伴慢性精神病症状如抑