血浆特定蛋白CRP,HS-CRP检测的临床应用.pptVIP

Dade Bhring 的临床检测指标 免疫功能: IgA、IgG、IgM、C3、C4、Kap、Lam、 IgG subclasses 1-4、IgE、C1抑制物 肾脏功能: 白蛋白、转铁蛋白、IgG 、 a1-微球蛋白、 B2-微球蛋白、a2-巨球蛋白、Kap-轻链、Lam- Cystatin C 炎症: CRP、a1-酸性糖蛋白、 触珠蛋白、a1-抗胰蛋白酶、铜兰蛋白、 纤维蛋白原、SAA 类风湿性疾病: RF、ASL、CRP、ADNaseB 心血管疾病: ApoA-I、ApoB、ApoA II、ApoE、Lp(a)、肌红蛋白、纤维蛋白原、CardioPhase CRP、HCY 营养监测: 前白蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、铁蛋白 出 / 凝血疾病: 纤维蛋白原、AT3、纤溶酶原 贫血: 触珠蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体 酒精滥用和酒精性肝损伤: CDT 肾脏疾病不会感觉疼痛 ! 肾脏疾病不会引起疼痛? 肾脏疾病不容易被患者察觉? 需要筛查肾脏疾病 如果能够在早期进行诊断治疗，可以延缓疾病进程甚至逆转其发展 实验室测定 = 最有效的方法筛查肾脏疾病 肾脏疾病是一些常见疾病如糖尿病、高血压，CVD和自身免疫疾病等的主要并发症之一 ESDR 正在快速发展 KDIGO 肾脏疾病: 改善全球治疗成果(国际性独立组织，旨在制定循证临床实践指南，以改善肾脏疾病的治疗和预后) 慢性肾脏疾病 (CKD) 定义为 GFR 60 ml/min 达 ? 3 个月, 或者 肾脏损伤= 白蛋白尿 30 mg/g Crea，3次取尿样中2次阳性 CKD严重性分类 (KDIGO) 阶段 GFR (ml/min) 描述 1 ? 90 正常或抬高的 GFR 2 60 - 89 轻度 GFR 降低 3 30 - 59 中度 GFR 降低 4 15 - 29 重度 GFR 降低 5 15 肾衰 GFR 临床上进行SCr和Ccr 测定时应注意： 需充分估计方法学、饮食、肌肉、妊娠和药物的影响 肾脏有储备力（只有当GFR下降到正常的20%以下） 肌酐除了滤过外，尚有少量由肾小管分泌 故Ccr常超过实际GFR，但相关性良好 不同病人有同样的血肌酐，但GFR却可能不一样 GFR的评估（KDIGO）规则：大多数情况下，使用定时收集的尿液（例如24小时尿）测定其肌酐清除率，以用来评估GFR，不如使用GFR预测公式的计算结果来得可靠 所以，不能单独报告血肌酐结果 GFR的评估 (KDIGO) 单独使用肌酐灵敏度不够 建议对血清肌酐用公式进行调整: MDRD 公式 （美国） SCrea 根据年龄，性别和人种进行调整 Cockcroft -Gault 公式 （欧洲） SCrea 根据年龄，性别和体重进行调整 不适用于这些公式的患者- 低BMI, 整体异常的肌肉量, 高或低的肌酐或肌氨酸摄入(例如素食主义者)- GFR 60 ml/min (精密度低) Cystatin C = 可以提供新的更佳公式 Cystatin C 最灵敏和可靠的 GFR 评估 Cystatin C – 很容易转换成GFR  74.835 GFR预计= ————— CysC 1/0.75 ? 可以可靠灵敏地进行GFR的预测，没有肌酐测定的限制，所以可以推导公式 Cystatin C 参考范围 参考范围：0.56 – 0.96 mg/L ? 140 - 80 ml/min GFR 没有性别差异 使用于1岁以上的儿童新生儿因为肾脏发育不成熟，Cystatin C的水平会略高；此后在这一年中其水平逐步增加至成人水平。 随着年老时肾功能减退 Cys C 水平在老年人群中会增高 在一生中，GFR 和 CysC 之间都保持着稳定的相关关系 Cys C 可以很灵敏地指示年老时肾功能的减退 Cystatin C 是更好的判断 GFR的指标 Cystatin C –灵敏的急性排斥指标 Cystatin C – 灵敏的肾毒性指标 定义 “蛋白尿”： 尿液中白蛋白、其他特定蛋白或总蛋白分泌增加 “白蛋白尿”尿液中白蛋白的分泌增加 “微量白蛋白尿”尿液中白蛋白的分泌超过正常围但低于尿液总蛋白测定的检测水平