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常见肿瘤的超声波检查 山东省立医院超声治疗中心 梁波 超声波的概念 超声波：超声波是一种机械振动波，靠有分子量的介质的振动将能量传递出去。我们熟悉的声波也是机械振动波，只是其振动的频率（每秒振动的次数）为20 ~20000Hz。而高于20000Hz的机械振动波人耳是不能听到的。在物理学上将高于20000Hz的机械振动波称为超声波。 超声波的特性 较强的穿透性 良好的方向性 反射特性 衰减 散射 等……. 超声诊断仪的成像原理 人体是为非均质的声学导体。超声波在组织内传播时，会在不同组织的分界面（界面）上将一部分能量反射回来，就像我们面对大山喊叫，会听到大山将我们发出得声音反射回来一样。通过对各层界面反射回的能量进行接收，并由计算机处理后在荧光屏上安反射的部位显示。 灰阶超声声像图的本质 黑白的灰阶超声声像图的亮和暗反映的是组织界面反射回的能量大小。大多数情况下和组织本身的密度无直接关系，它代表了组织间密度差距的大小。密度差距大，界面就相应多，反射回的能量也越多或强。所以我们在观察声像图时对“暗区”或“强反射区”的组织对应分析原则是考虑此区域的组织是否均匀。 超声对病变的显示本质 人体的每种正常组织都有自己较为固定的声学特性，也就是讲有特定的回声性质。在发生某些影响它们的形态、结构、回声等改变的疾病时就会在声像图上出现响应的改变，并且是以解剖学改变为表现的。只要熟悉了各种正常组织器官以及各种疾病的声像图特点，就可做出与大体病理解剖学相近的诊断。 声像图的组织分类 无回声型：极度均匀，以液体为代表。 低回声型：均匀的实体组织等。 高回声型：不均匀（非均质）的实体组织。 强回声型：成人骨组织、结石、钙化等。 超声检查的优缺点 优点：无创伤、无损伤、方便、快捷、扫查灵活等。 缺点：一次显示图像较小。难以对病变的整体形态进行准确展示，图像清晰度没有CT、MRI等好，造成解读困难，使诊断带有很大的主观性。超声难于穿透气体和骨骼等致密的组织，造成了检查的死角。 注 意 超声声像图所显示的是组织器官和病变的切面像。其三维信息大多要在检查者的脑海里进行重建。 对切面解剖的熟悉和良好的三维重建能力是超声检查医师必备的基本功。 前列腺肿瘤的超声检查 Lowsley分叶法根据胚胎发生原理----1921 前叶：前列腺前缘和尿道之间。 中叶：尿道和射精管之间。 后叶：射精管后方至前列腺后缘。 左、右叶：左右对称分布，位于前列腺两侧，向尿道嵴两侧突入。 Franks分区 内腺 （移行带、中央带和尿道周围腺部） 外腺 McNeal分区基于组织学----1986 腺组织（2/3） 1. 固有区（周围部） （1）周围带 （2）中央带 2. 尿道周围区（中央部） （1）移行带 （2）尿道周围腺部 非腺组织（1/3） 前纤维基质结构 周围带是前列腺最大的部分，占腺体组织的70%。它位于尿道前列腺段的后方和侧方。 中央带包绕射精管，占腺体得20%。中央带常常不易患病，仅占前列腺发病部位的5%。 移行带较小，位于后尿道前列腺段的周围，精阜的上方。其后方和侧方为中央带，前方为前纤维基质结构。 尿道周围腺部构成了后尿道前列腺段的管壁。 前纤维基质结构位于尿道前方，是残余结构，以前被认为是前叶。 前列腺肿瘤 前列腺肿瘤是美国和西方的一种常见病，死亡率以瑞典、挪威和澳大利亚、美国、加拿大最高。近年来，它在我国的发病率也有所增高。前列腺肿瘤的发病机制可能与年龄、种族、激素水平、前列腺增生、环境或感染有关。 前列腺肿瘤的发生部位 关于前列腺肿瘤的发生部位有很大争论。以前认为大多数发生在后叶，而必威体育精装版的解剖研究更新了这个概念，认为前列腺癌集中发生于固有区的周围带（70％），少数也可发生于中央带和移行带（分别占10％和20％）。发生于周围带的前列腺癌，位于两侧叶的和后叶的机率几乎相同。95％的肿瘤开始于被膜下，多数为多结节性。 前列腺肿瘤的病理 前列腺肿瘤的主要病理类型为上皮性腺癌，占总数的7O％以上。除此之外，还有非上皮性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等。前列腺肿瘤的分期方法很多，主要根据是否位于前列腺内、有无突破包膜、侵犯周围组织和脏器、淋巴结和远处转移等等来确定。局部直接侵犯可累及膀胱和输尿管，造成肾积水。通过血行可转移至长骨、腰椎、盆骨、肺、肾上腺等。转移常与肿瘤的大小、分化程度相关。 前列腺肿瘤的超声检查 常规超声由于对体积较小的前列腺癌不敏感，也不能确认前列腺癌侵犯的广泛程度，因此已逐渐被经直肠法超声检查所代替。随着对病灶不同表现认识的提高，高频探头良好的侧向及轴向分辨力，使诊断小的前列腺癌变为可能。选用探头的频率为5MHz、6MH