继续教育系列 高血压健康教育.pptVIP

* * 根据强适应证选用药物 利尿剂, ACEI，ARB， β受体阻滞剂,CCB 有强适应证 初始药物治疗 2级高血压 （SBP≥160 或 DBP≥100mmHg） 大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI/ARB/β受体阻滞剂/CCB,或CCB+ACEI/ARB/ β受体阻滞剂 1级高血压 （SBP140-159或DBP90-99mmHg） 多数单独应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联合应用 没有强适应证 血压未达标 调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标 考虑请高血压专家会诊 降压治疗方案 血压达标 长期坚持治疗 强适应证的降压药选择 JAMA. 2003; 289: 2560-2572 醛固酮拮抗剂 强适应症 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● 合理的降压联合治疗方案 血压控制目标值 （DBP＜90mmHg，但≥65-70mmHg） 高血压急症的治疗 1、治疗原则 迅速降低血压：主动脉夹层在5-10 分钟内，其他在30~60 分钟内DBP下降10mm Hg, or 10-15% 控制性降低血压：24h内降低20%~25%， 48h内不低于160/100mmHg, 1~2周内逐步降至正常。 合理选择降压药：硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平和地尔硫卓注射液比较理想 避免使用的药物：如利血平 * 2、常见高血压急症的处理原则： 脑出血：200/130mmHg时严密监测下降压，目标不低于160/100mmHg。 脑梗死：数天内血压常自行下降 急性冠脉综合征（ACS）：硝酸甘油，地尔硫卓，倍他乐克注射液，控制目标：疼痛消失，DBP100mmHg。 急性左心衰：硝普钠，硝酸甘油，利尿剂 高血压急症的治疗 问题1：血压正常后怎么办？ 问题2：为什么要长期服药？ 问题3：为什么要规律服药？ 坚定信念 Thank You! 使病人了解到高血压的相关知识，增强自我保健意识，提高配合治疗的目的。 * 从我国目前高血压防治的现状来看，我们对高血压的重视远远不够 * * * * * * * * * * * * * * * * * * L/O/G/O 高血压健康教育海医附院心内科 我国高血压防治现状 2002 卫生部调查统计数据 12% 1979 1991 2002 18.8% 7.7% 高血压不进行控制 高血压定义 不到5%。 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 原发性高血压(primary hypertension) 95％ 继发性高血压(secondary hypertension) 5% 某些确定的疾病或病因引起，如肾脏疾病或内分泌疾病。 亦称为高血压病：病因为多因素，尚不明确。 我国采用的血压分类和标准 高血压诊断 正常血压和高血压的划分是根据临床及流行病学资料人为界定的。 1 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。 以上标准适用于成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。 4 2 3 原发性高血压病因 ？ 体重（BMI） 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 遗传因素 环境因素 其它因素 10 20 30 40 50 高血压发生率 % 3% 28% 46% 双亲无高血压 双亲一方高血压 双亲均高血压 饮食：高盐饮食 吸烟、中度以上饮酒 精神应激 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。占40%。 高血压发病机制 肾性水钠潴留 平均动脉压MBP＝心输出量CO×总外周血管阻力PR 高血压血流动力学特征：PR绝对或相对增高 血压 RAAS激活 交感神经活性亢进 高血压发病机制 平均动脉压MBP＝心输出量CO×总外周血管阻力PR 高血压血流动力学特征：PR绝对或相对增高 血压 血管内皮功能异常 细胞膜离子转运异常 大动脉 弹性减退 胰岛素抵抗 高血压病理及并发症 心绞痛、心梗、心衰 左心室肥厚、冠脉粥样硬化 脑出血、脑梗、TIA 脑动脉硬化、微动脉瘤 肾功能衰竭 肾小球纤维化、萎缩 视网膜出血 小动脉痉挛硬化 眼 肾 脑 心脏 高血压 高血压临床表现 严重并发症 高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等。 高血压脑病：严重头痛、呕吐、意识障碍等。 症状（约4/5） 头昏、头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸等。特点：起病缓慢，可多年无症状；症状与血压不一定平行。 恶性或