骨折各论－上肢骨关节损伤.pptVIP

上肢骨关节损伤 锁骨骨折 　解剖 　病因　分类 　诊断 　治疗 　　儿童：复位后８字绷带固定 　　成人：复位后锁骨固定带固定 　　　手术指征：病人要求；不能耐受外固定；血管神经压 　　　　　　　　迫；开放骨折；畸形愈合；陈旧骨折． 肩锁关节脱位 分类 　　I型：肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂 　　II型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未断 　　　　　裂，肩锁关节亚脱位 　　III型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂，肩 　　　　　锁关节脱位 临床：局部肿胀，压痛，锁骨外端翘起，压之有弹 　　　性 治疗： I型患肢悬吊； II型争议大； III型手术复位　 　　　固定 肩关节脱位 分类：前脱位（喙突下，盂下，锁骨下）－最常见 　　　后脱位　　盂下脱位　　盂上脱位 习惯性脱位 临床表现与诊断：外伤史；关节疼痛肿胀；方肩畸形；肩胛 　　　盂空虚，可触及肱骨头；弹性固定；Dugas征(+)． 　　　X线了解脱位方向，程度，伴发骨折 治疗：新鲜脱位尽可能手法复位 　　　麻醉：臂丛或全麻 　　　方法：足蹬法（Hippocrates法） 　　　固定：三角巾悬吊３周． 　手术指征：新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折；合并大 　　　　　　结节骨折复位不满意；陈旧脱位 　　 肱骨上端骨折 Neer分型 　I型(轻度移位骨折，一部分骨折) 　　 　一处或多处骨折，但骨折的移位1cm，成角45度，骨折块连成一体 　II型(关节段移位骨折，二部分骨折，解剖颈骨折) 　　　骨折的移位1cm，成角45度,肱骨头易缺血坏死 　III型（骨干移位骨折，外科颈骨折） 　　　单一骨干骨折，骨折移位1cm，成角45度－－二部分骨折；合并大结节骨折移位 　　　1cm－－三部分骨折；合并大结节，小结节且骨折移位1cm－－四部分骨折 　IV型：大结节骨折移位1cm 　V型：小结节移位骨折 　VI型：肱骨上端骨折脱位 治疗 　一部分骨折：三角巾保护３周 　二部分骨折：关节段移位骨折－－手术内固定，肱骨头坏死－－假体置换 大结节骨折移位－－手术内固定 小结节移位骨折－－骨块大固定，小不处理 骨干移位骨折－－手技复位，内收型复位后置于 外展位，外展型复位后置于内收位； 　三部分骨折：手术复位内固定 　四部分骨折：人工肱骨头置换 　骨折脱位：复位后骨折复位保守治疗；不能复位 手术． 肱骨干骨折 骨折的移位 临床特点：中下1/3易并发桡神经损伤 治疗：以保守治疗为主（悬垂石膏，夹板） 　　　手术以加压钢板为最佳，交锁髓内钉 使用得当后果尚可．术中避免损伤桡 神经 肱骨髁上骨折 解剖：前倾角30-50度 　儿童(5-8岁)最常见， 伸直型：最常见 　　　临床　肘后三角　观察末梢感觉运动 　　　X线 　　　治疗：尽量手法复位，石膏固定； 　　　　　　手术复位交叉针固定，以外侧入路 　　　并发症：骨筋膜间室综合征 屈曲型：少见 　　　 　　　 肘关节脱位 分类：前脱位，后脱位，侧方脱位，以后脱位常见 临床：畸形，肘后空虚，肘后三角改变，肘关节弹性固定， 　X线 治疗：闭合复位，一般不需麻醉，膝顶法 复位后屈肘位石膏固定３周 　陈旧性脱位手术复位，复位后以克氏针固 定 桡骨小头半脱位 机制：５岁以下儿童桡骨小头发育不完全，环状韧带为薄弱的纤维膜，前臂受牵拉时桡骨小头滑脱于环状韧带外，造成桡骨小头半脱位 诊断：牵拉史；肘部疼痛，不愿别人触摸，患肢拒动；桡骨小头处压痛；X线（有明确牵拉史则不需要，外伤造成则需要）常无异常发现 治疗：手技复位，一般不需外固定，但要避免牵拉患肢．反复脱位易形成习惯性脱位 前臂双骨折 病因 　直接暴力：同平面横形或粉碎性骨折 　间接暴力：桡骨骨折高，尺骨低 　旋转暴力：桡骨骨折低，尺骨高 治疗：前臂双骨折要求高，除无移位，儿童，单根骨折，一般手术复位固定 　　固定方法：双加压钢板，髓内钉，桡 骨加压钢板，尺骨髓内钉 特殊的前臂骨折 Monteggia骨折（尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位) 　诊断：单纯尺骨上1/3骨折亦应按Monteggia骨折处 理 　治疗：儿童可手法复位外固定 III型手法不能复位时需切断尺骨骨折 　　　　成人手术复位，尺骨固定后桡骨小头大多复 　　　　　位，很少需切开复位 Galeazzi骨折（桡骨下1/3 骨折伴下尺桡关节脱位) 治疗：复位容易，固定难，多手术治疗 桡骨远端骨折 解剖：桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm；桡骨下端关节面掌　 　　　倾角10~15度，尺偏角2