呼吸机常用模式和参数设置.pptVIP

呼吸机常用模式和参数设置 芜湖二院 陈尚华 2010-11 机械通气的生理目标 临床目标 临床目标 机械通气实施中遵循的原则 常用机械通气模式的选择 1.容量控制和压力控制 最基本的通气模式。 （1）压力控制：减速气流，较符合生理需要，可减少气压伤，但潮气量不稳定。 （2）容量控制：不论肺顺应性和气道阻力如何，保持一定的通气，但不能补偿管道中漏气。 2、间歇指令通气（IMV） 控制呼吸与自主呼吸的结合。 预先设定较低的指令通气频率（常＜12次/分），在指令呼吸的间隔时间内，患者可自由进行自主呼吸，通过回路中的按需气阀或恒定气流（70~90L/min），让患者吸到新鲜气流。 3、同步间歇指令通气（SIMV） 定容型或定压型同步间歇指令通气 1.与控制通气相比，可降低平均气道压； 2.病人承担不同程度的呼吸功，可维持呼吸机的强度和减少肌萎缩的可能性； 3.可用以撤机过程的呼吸机锻炼； 4.可减低与控制呼吸相关的碱中毒； 5.可根据病人的通气能力和需要给予完全或部分通气支持； 6.减少了镇静剂或肌松剂的应用。 4、压力支持通气（PSV） 最重要的生理学特点是能较好的与患者的吸气流速需要相配合，减少呼吸肌的用力 两个参数：触发灵敏度和压力支持水平 应用于撤机前的过渡阶段，选用时医生必须在床边监测，主要监测两个指标：潮气量和呼吸频率 应用PSV通气方式的患者，其中枢呼吸驱动的兴奋性应该是正常或偏高的。如果有严重的中枢性疾病，应避免使用PSV方式。 5、压力调节容量控制（PRVC） 一种双重控制模式：呼吸机建立自动反馈，对通气压力和容量进行双重控制来达到目标潮气量。 6、持续气道内正压呼吸（CPAP） 自主呼吸条件下，整个呼吸周期内，人为地施以一定程度的气道内正压。 能更好地达到防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道的作用。 CPAP通气波形 7、双水平正压通气（BiPAP） BiPAP 基本参数包括高、低相压力，高、低相压力持续时间。 该模式相当于双水平的持续气道内正压（CPAP）模式患者在高、低相均可自主呼吸，呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主呼吸周期无必然联系。 智能化脱机模式 采用闭合环通气原理 根据潮气量、呼吸频率和呼气末CO2分压的变化，自动调节压力支持水平，缩短撤机时间。 神经调节通气辅助（NAVA）模式 采集膈肌的电信号传递到呼吸机，呼吸机输送的通气辅助与病人的Edi（膈肌电活动）信号同步和成比例，实现呼吸机与呼吸中枢相连接的目标——将呼吸机变成膈肌的一部分。 目前已用于成人、儿童及新生儿的有创或无创通气。 呼吸机常用参数的设置 1.潮气量（VT）和呼吸频率（f） 不同病理生理病人初始VT和f的设置建议 三、呼吸机常用参数的设置 2.吸气流速（VI） 成人 40—100L/min，平均60L/min 儿童 4—10L/min 三、呼吸机常用参数的设置 3.吸气时间（Ti）或吸呼比（I:E） 1：1.5～2.5 当 I:E≥1时，称为反比通气 三、呼吸机常用参数的设置 4.触发灵敏度 压力触发 -0.5～-2cmH2O 流量触发 1～3L/min 三、呼吸机常用参数的设置 5.吸氧浓度（FiO2） 选择FiO2需考虑病人的氧合状况、PaO2目标值、PEEP水平、平均气道压和血流动力学状态。 三、呼吸机常用参数的设置 6.呼气末正压（PEEP） 优点：a.增加肺泡内压和功能残气量，使肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）减少，改善V/Q比例，有利于氧向血液内弥散，增加氧合； b.对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； c.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放； d.增加肺顺应性，减少呼吸功。 不利影响：a.减少回心血量和心输出量； b.增加中心静脉压和颅内压。 三、呼吸机常用参数的设置 7.湿化器 根据病人气道分泌物的黏稠度和量来调节 三、呼吸机常用参数的设置 8.报警 呼吸机上所有的报警都应该正确予以设置。 呼吸机参数的调整 根据初始参数进行机械通气后，应严密观察病情变化，根据监测结果调整呼吸机参数。 不仅要注意即时的血气指标和各种监测结果，更重要的是要与之前的测定结果进行动态分析来调整呼吸机参数，及早脱机。 * 芜湖二院 过分强调机械通气的指征 临床两个突出的问题 机械通气的目的不明确 改善或维持动脉血氧合 1 支持肺泡通气 2 维持或增加肺容积 3 减少呼吸功 4 纠正低氧血症 1 纠正急性呼酸 2 缓解呼吸窘迫 3 防止和改善肺不张 4 防止和改善