1 支气管哮喘.pptVIP

糖皮质激素 糖皮质激素系最有效的抗炎药物 主要作用机制－多环节炎症抑制 干扰花生四烯酸代谢 减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成 抑制炎症细胞迁移和活化 增加气道平滑肌对?2激动剂反应性 对白三烯的合成影响不大 吸入性激素是第一线药物 减少急性发作频率，改善生活质量，延缓肺功能下降，降低死亡率 常用药物：倍氯米松、氟替卡松、布地奈德 不良反应：口腔念珠菌感染、声嘶；大剂量时可有肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松 吸入性糖皮质激素对哮喘气道炎症的作用 治疗前 吸入布地奈德 (1200 μg /d x 3 月) 全身性皮质激素 全身性糖皮质激素并不作为常规的缓解药物，但因这类药物能阻止哮喘急性加重的进一步发展，减低住院率，预防急诊治疗后的早期复发，减低病死率，因而在严重哮喘急性恶化的治疗中起重要的作用。 首选口服治疗，起始剂量30~60mg,当症状缓解以及肺功能达到了个人最佳值时，在吸入性糖皮质激素基础上口服糖皮质激素可以递减至停药 。 重度以上患者静脉用药，甲强龙80~160mg/d，症状缓解后减量改口服和吸入治疗。 白三烯调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯1（CysLT1）受体拮抗剂（孟鲁司特、潘卡司特和扎鲁司特）和5-脂氧酶抑制剂（齐留通）。 临床研究已表明，白三烯调节剂有小而可变的支气管舒张剂作用，减少症状包括咳嗽，改善肺功能，减少气道炎症及哮喘急性发作。 可作为轻度持续哮喘的替代治疗，并且某些阿司匹林相关哮喘患者对白三烯调节剂反应良好。 白三烯调节剂作为联合治疗可以减少中－重度哮喘病人使用吸入皮质激素的剂量，并且可以改善单用低或高剂量吸入皮质激素仍然控制不佳病人的哮喘控制。 Asthma Exacerbation Good Response Observe for at least 1 hour If Stable, Discharge to Home Initial Assessment History, Physical Examination, PEF or FEV1 Initial Therapy Bronchodilators; ICS; O2 if needed Incomplete/Poor Response Add Systemic Glucocorticosteroids Good Response Discharge Poor Response Admit to Hospital Respiratory Failure Admit to ICU 重度哮喘发作的抢救 祛除诱因：清除过敏源，通畅呼吸道，改善病人衰竭状态，补充血容量，充分抗感染。 氧疗：FiO225％～40％，使SaO2≥90％； 吸入SABA，可加用茶碱、抗胆碱药物、LT拮抗剂。 全身使用糖皮质激素：MP 80~160mg/d. 补液：纠正失水，注意气道湿化，避免痰液粘稠阻塞气道。 机械通气。 哮喘的临床控制 新版指南强调，根据 临床控制 状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步 2006 GINA 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 治疗以达到哮喘控制 监测以维持哮喘控制 评估哮喘控制水平 哮喘治疗模式 2006 GINA 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 为达到哮喘控制的治疗方案 治疗级别 1 2 3 4 5 2006 GINA 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 推荐治疗方案 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 为达到哮喘控制的治疗方案 2006 GINA 控制： 维持并确定 最低控制治疗级别 部分控制： 考虑升级治疗 以达到哮喘控制 未控制： 升级治疗直至 达到哮喘控制 免疫疗法 特异性（脱敏疗法） 用特异性变应原反复皮下注射，产生免疫耐受性。 非特异性 用生物制品抑制变应原反应（如抗IgE单克隆抗体等）。 哮喘教育与管理 哮喘不是不治之症，可以控制； 了解哮喘的本质和发病机制； 懂得避免发病诱因； 熟悉发作先兆及发作时的自我处理； 掌握峰速仪的使用； 学会常用药的使用方法； 随时与医生保持联系，明白什么情况下应去医院就诊。 哮喘的预后 正确治疗——预后良好； 长期发作——并发COPD、肺心病，预后差。 Thank you !! * 于清晨起床及下午（黄昏）