北京.2012年7月临床检验新进展讲义之 7赵秀英篇.pptVIP

梅毒临床检测及问题分析 首都医科大学附属北京佑安医院 赵秀英 主要内容 梅毒与先天梅毒 梅毒的检测方法 特殊人群梅毒检测及问题 梅毒与先天梅毒 梅 毒 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性性传播疾病 多系统多脏器的损害，多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命 感染后潜伏期一般为2～3周 历史回顾 记录显示梅毒起源于美洲 1492年,哥伦布踏上美洲，把这种瘟疫带回了欧洲 之后数十年，梅毒在西班牙、葡萄牙、法国、意大利、荷兰传播。拿破仑的带领下的法国军队，又把梅毒带到欧洲的每一个角落，包括莫斯科 16世纪上半叶，梅毒沿着的海上丝绸之路，自西向东传播，印度、南洋、中国的东南沿海……古代中国曾称其为“花柳病” 传播方式 性接触 母婴传播 经由胎盘传染 分娩时与伤口接触 输血或血制品 接触后患梅毒的概率为40% 临床表现 一期梅毒　　1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周　　2 临床表现：　　a. 典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位　　b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。 临床表现 二期梅毒　　1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内　　2 临床表现：　　a.多形态皮疹: 斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，可见环形皮疹　　b. 口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等　　c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大 临床表现 三期梅毒（晚期梅毒）　　1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史, 病期2年以上　　2 临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见 临床表现 隐性梅毒（潜伏梅毒） 　 早期隐性梅毒: 病期在2年内, 同时①在过去2年内，非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。 　 晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。 　　 无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。  妊娠梅毒 孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒，应防止梅毒螺旋体感染胎儿，导致先天性梅毒,妊娠梅毒还可导致: -围产期死亡：孕早期梅毒感染未治:有40%孕妇会有流产，死胎或围产期死亡 -早产 -低出生体重-先天异常 胎传梅毒（先天梅毒） 流行病学史：生母为梅毒患者 多数感染先天性梅毒的活产婴儿在出生时都是没有症状的，直到出生后6－8周（延迟临床表现型） 感染症状可在胎儿期、新生儿时期或童年期表现出来 根据临床表现，先天性梅毒被人为分为: - 早期先天性梅毒（=2岁）以及 - 晚期先天性梅毒（2岁） 早期先天性梅毒的临床表现 晚期先天性梅毒的临床表现 Hutchinson’s三症 (63%): -Hutchinson’s teeth (梅毒齿，上门齿钝圆) -间质性角膜炎 -神经性耳聋 Frontal bossae (前额骨状突起) (87%) 马鞍鼻 (74%) 硬腭缺陷 梅毒性关节炎 (膝盖双侧无痛肿胀) 军刀状胫 上颌骨短 下颌骨突出 治疗原则 药物主要为青霉素 治疗越早效果越好 剂量必须足够，疗程必须规则 治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗 包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验（VDRL、RPR或USR试验等），以了解是否治愈或复发 梅毒治愈标准 临床治愈：损害愈合或消退，症状消失。梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性属于临床治愈 血清治愈：抗梅治疗后2年内梅毒血清学反应（非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、UsR试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性 梅毒的检测方法 梅毒检测方法 暗视野显微镜 早期皮肤粘膜损害（一期、二期）可直接观到苍白螺旋体 一期梅毒苍白螺旋体多在硬下疳的硬结、溃疡的分泌物和渗出液或淋巴结穿刺液中存在