非药物循环支持写.pptVIP

主动脉内球囊反搏泵  Intra-Aortic Balloon PumpIABP 上海交通大学医学院·大教学医院 苏州九龙医院 朱团结 刘主任指示：非药物循环支持 A、药物辅助 B、机械-生物辅助 C、机械辅助 ▲ 药物辅助 1.减轻前负荷：控制入量、利尿 2.减轻后负荷：硝普钠、硝酸甘油、前列腺素 3.正性肌力药：儿茶酚胺、洋地黄、磷酸二酯酶抑止剂 4.血管加压剂：去甲肾上腺素 5.降低代谢率：镇静、麻醉、机械通气、CRRT 非药物辅助 心脏辅助 主动脉内气囊反搏术（IABP） 历史回顾： 一、主动脉内气囊反搏原理 主动脉内气囊反搏实现： 内科适应症 高风险PCI中的应用*： 1.LVEF下降的病人(LVEF40%) 2.PCI术后突然或晚期发生血管闭塞 3.PCI失败转手术前的临时支持 4.左主干病变伴中度以上左心排量降低 5.高风险的回旋支成形术 6.AMI后左室充盈压过高或病变范围广泛 内科使用指标 严重左心室衰竭：补足血容量后，CI＜2.0L /min·m2 ， 或EF＜30%，LVEDP＞22。 大剂量强心治疗，血压仍然不回升： 多巴胺≥15μg/min/Kg， 多巴酚丁胺≥20μg/min/Kg。 中剂量强心治疗，循环不稳定: MAP60 mmHg，CI2.0L/min·m2， 尿量20-30ml/h。 低排高阻心衰:SVR2000 dyne·s·cm-5 、右房压＞20mmHg、周围循环不良。 外科使用指标：心脏手术后应用 严重的左心室功能受损： CI＜2.0L/min/m2， EF＜30% 心功能衰竭（低心排综合征）： LVEDP＞21mmHg MAP＜50mmHg LAP＞20mmHg CVP＞15cmH2O 多巴胺＞20μg/kg/min 尿量＜0.5 ml/kg/h， 末梢循环障碍手足凉，精神萎靡  SaO2/SvO2低 。 临床应用状况（构成比） PTCA后血流动力学支持(20.6%) 心源性休克(18.8%) 体外循环脱机(16.1%) 高风险病人术前辅助(13.0%) 顽固不稳定性心绞痛(12.3%) 顽固性心功能衰竭(6.5%) AMI后的心脏结构性并发症(5.5%) 其他：（7.2%）接近心梗、心肌顿挫、缺血相关的难治性 室性心律失常、转用其他心脏辅助装置的过渡措施 禁忌症 绝对禁忌症 较显著的主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 主动脉窦瘤破裂 脑出血、全身出血倾向 动脉粥样硬化（主动脉钙化） 严重的周围血管疾病 球囊导管选择 护理项目 1. 观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况， 心脏缺血有无改善 2. 观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成， 动脉损伤，IABP导管位置正确与否 3. IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 动脉波形观察与调节： IABP充放气时机调整 抗凝处理 并发症 1.下肢缺血：主要发生于插管侧，较常见。 2.动脉损伤：可能发生在股、髂及胸主动脉。 3.插管困难：临床常见，发生率10%～25%。 4.动脉栓塞：因血栓或粥样硬化斑块栓子脱落导致肾动脉、肠系膜上动脉甚至髂动脉等处的栓塞。 5.气囊破裂：尖锐物或动脉粥样斑块擦划气囊所致。 6.感染 7.出血：较多见。 8.血小板减少。 9.使用不当心脏负担。 IABP停机指征 多巴胺＜5μg/(kg ? min)时、血流动力学仍处于稳定状态。 心指数＞ 2．0L/m2 ? min-1、平均动脉压＞9.3kPa(70mmHg)。 尿量＞1ml/kg ? h-1、末梢循环好。 自主呼吸时，血气、电解质结果正常。 IABP的拔除 当血流动力学状况逐渐改善，可将气囊反搏辅助逐渐减少 反搏辅助减至1：4或1：8时，可安全拔管 拔管时停止向气囊充气，并抽气使气囊完全排空 将气囊撤入至鞘管中，连同鞘管一起拔除 让1-2个心搏的血从穿刺口喷出，以清除血管内可能存在的血栓 B:设备（比较） 要尽早使用 只是一个辅助措施 保证良好的冠脉血流是关键 抗心脏缺血治疗 IABP可应用于下列UA/NSTEMI患者 --强化药物治疗后仍有严重频发或复发缺血 --冠状动脉造影前或后血流动力学不稳定 --有心肌梗死机械性并发症 不同种心脏辅助设备的选择 1. 球囊充气量未达最大容量2. 主动脉壁顺应性差3. 导管位置不正确 4. 放气过晚 “降压” 没有减少的原因 肾动脉以上 左锁骨下动脉开口以下2-3cm APSP PSP BAEDP PAE