MEG在难治性癫痫术前评估中的应用探讨.pptVIP

PET定位符合率偏低（52.63%） 原因 1、时间分辨率低 2、空间解析度欠佳 因此，对癫痫致痫灶定位，不能单纯依靠PET结果作为依据。 SPECT对外伤性癫痫定位诊断中有较高的应用价值 本组SPECT定位符合率为47.92%，其准确度不高，但9例外伤性癫痫中，7例定位结果与ECoG基本一致，符合率达77.78%。 文献报道亦与本组结果相似，因此我们认为在临床中不能仅以此结果作为唯一依据判断致痫灶位置。 MEG技术探测来自神经细胞内树突电流产生的电磁信号，不受颅骨等传导介质影响，采集的信号不失真、无衰减，与MRI数据叠加、融合生成磁源性影像（MSI），能对电流源的方向、位置、强度行三维空间定位，解析度达毫米级，时间分辨率达毫秒级 应用MEG对致痫灶和大脑功能区定位，能准确反映二者间的位置和关系，有助于提高癫痫的手术疗效。本组73例癫痫病例，脑磁图定位致痫灶66例，与ECoG符合率90.41%，明显高于V-EEG、PET、SPECT。 但本组定位结果同时提示MEG对颞叶内侧等较深部位的癫痫患者的定位敏感性欠佳，仅为57.14%。就其原因可能与病变性质和解剖位置有关，颞叶内侧癫痫常以海马硬化为主，痫波电位低，产生的磁信号较弱，故检出率低于其他部位。 因此，我们认为对于致痫灶部位较表浅的癫痫患者，MEG定位有其绝对优势，是癫痫病人术前评估必不可少的检测手段之一，但对于致痫灶位于较深部的癫痫，也存在一定缺陷，在目前技术条件下，对于V-EEG等定位手段，MEG技术还不能完全取而代之。 致痫灶与语言、运动、感觉、听觉、视觉等重要功能区的相互空间关系 传统：根据临床表现结合MRI、fMRI、PET等判断，时间分辨率低下，定位较 困难。 MEG：最大优势除致痫灶精确定位外，还能实时记录大脑神经元的电活动以确定重要皮质功能区，并能了解二者间的解剖关系。 因此MEG可提高术中病灶、致痫灶切除，减少神经功能损害。 本组对病灶或/和致痫灶位于或邻近脑功能区附近的28例癫痫患者同时行的运动、感觉、语言及视觉功能区的MEG定位，术后6个月左右随访无一例患者出现神经功能缺失。 总之，我们认为，针对不同类型的癫痫，MEG、V-EEG、MRI、PET、SPECT等对致痫灶定位各有特色，其中尤以MEG、V-EEG、MRI信息最为重要，是目前技术水平下致痫灶定位必不可少的检测手段，将它们联合应用，互补不足，并结合临床表现和病史综合分析，将极大提高致痫灶的定位精确度，在此基础上严格把握手术适应征，选择正确的术式，必能进一步提高难治性癫痫的手术疗效。 病例1:女，4岁，反复突发跌倒，右上肢抽搐，无昏迷，3秒钟左右恢复正常 术前 术后 术 前 脑 磁 图 定 位 丁勇 术前 术后 术 前 脑 磁 图 定 位 病例2:男，17岁，间断意识丧失伴肢体抽搐5年 视频EEG 术前发作间期 术后 术前发作期 蝶骨EEG 术前 术后 术 前 脑 磁 图 定 位 病例3: 女，37岁，发作性意识丧失20年，伴肢体抽搐17年。 术前 术后 术 前 脑 磁 图 定 位 病例4: 女，20岁，发作性意识障碍16年。 谢 谢 * Detection of electrical activity of a human brain has a long history. The electroencephalogram (EEG) was discovered in 1929 by Berger and was measured using vacuum tube amplifier. Its magnetic counterpart – magnetoencephalogram (MEG) – was first recorded by nearly 40 years later in 1968 by Cohen using room temperature coils. Significant increase of sensitivity was made possible by the Nobel-prize-winning discovery of the Josephson effect in 1962 and the subsequent development of highly sensitive superconducting detectors of magnetic field, called SQUIDs (Superconducting Quantum Interference Devices). SQUIDs were first used for detection of MEG in 1972, again by