抗菌药物的合理、规范使用与管理（2011.08.29）.pptVIP

目录 一、抗菌药物使用现状 二、抗菌药物过度使用的危害 三、细菌耐药产生的原因 四、合理使用抗菌药物的干预措施 一 、抗菌药物使用现状 门诊病人抗菌药物使用率比较表 非手术组不合理用药情况 手术组不合理用药情况 二、抗菌药物过度使用的危害 抗菌药物过度使用的危害 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 医院感染问题严重 住院时间延长 死亡率增加 经济负担增加 经验治疗的选择 浪费医疗资源、增加患者的负担 抗菌药物导致严重不良反应 抗生素不良反应占所有不良反应的三分之一，每年数以千万患者受累。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关。 目前国内每年有20万人(19.2万)死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素相关。 我国临床分离的细菌耐药率极高 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）分离率高达60％以上 产超广谱酶（ESBLS+）大肠杆菌占30％以上 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PS）在30％以上 全耐药不动杆菌（PR-AB）在50％以上 多重耐药结核杆菌（X-TB）在40％以上 细菌的整体耐药率在45％左右 我院2006年～2010年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率（%） 我院2006~2010大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs产酶率（%） 细菌耐药 ---人类与自然永恒的斗争 1920年，医院感染的主要病原菌是链球菌。 1960年，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现 1990年，耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现。上世纪80年代，革兰阳性菌耐药问题再次出现，头孢菌素的应用似乎诱发了MRSA和肠球菌的增加。 上世纪90年代后面临的三大问题 革兰阴性菌中的β-内酰胺酶，特别是ESBLs问题 肠球菌、葡萄球菌的耐万古霉素问题 其他细菌的耐药问题 2000年，出现绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯菌，对头孢呋肟 、头孢他定等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%。 2010年,研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超级抗药性，可使细菌获得超级抗药性的基因名为NDM－1。同年10月巴西大规模爆发KPC超级病菌导致多名感染者丧生。 滥用抗生素催生超级病菌 2008年《刺针》发表含新德里金属β内酰胺酶-1（New Delhi metallo-β-lactamase 1，简称NDM-1）细菌，出现多重抗药性，几乎对所有抗生素产生抗药性。 “超级病菌” 常用抗菌药物的临床疗效逐年降低 以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基层广泛使用，现抗菌活性已不足50％。 青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20％。 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20％～80%;三代头孢降低了40％以上，在世界范围颇为罕见。 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的30％～40%。 我院2006-2010年庆大霉素对临床分离铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药率 浪费医疗资源、增加患者的负担 抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败 患者病死率升高 社会经济负担增加 人类再度面临感染性疾病的威胁 三、细菌耐药产生的原因 细菌获得耐药性的条件 药物的诱导和选择作用 抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药突变株的播散 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 耐药是选择出来的 抗菌药物对耐药菌的选择作用 药物种类和选择的病原体 第三代头孢菌素 耐万古霉素的肠球菌(VRE) 产超广谱?-内酰胺酶的克雷白菌 耐?-内酰胺类的不动杆菌 艰难梭状芽孢杆菌 喹诺酮类 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐喹诺酮的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单孢菌 四、合理使用抗菌药物的干预措施 感染性疾病新特点 减少抗生素使用以减少耐药优化抗生素使用以减少耐药 国家应对策略 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年，卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 2006年，中华医学会外科学分会 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫生部，2008年3月卫办医发〔2008〕48号（废） 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年，卫生部，卫办医发〔2009〕38号 《抗感染药物临床应用管理办法》