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压疮的评估、预防及处理;;压疮—发生率(国外有关资料统计);1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等。 ;临床目前现状;;主要内容;压疮定义更新;压疮分期更新;压疮分期;可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury);I期压疮;II期压疮;III期压疮;IV期压疮;难以分期的压疮 ;压疮发生的危险因素;压疮---外源性因素;垂直压力;剪切力;摩擦力;;压疮发生的内源性因素;压疮的好发部位（Sites);1、仰 卧 位;2、侧 卧 位;3、俯 卧 位; ; 1、神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 2、老年人 3、肥胖者：加大了承受部位的压力 4、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5、水肿病人：降低皮肤抵抗力 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少 7、石膏固定病人：翻身活动受限 8、大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 9、发热病人：排汗过多 10、使用镇静剂病人：自身活动减少 ;现代护理的发展方向——防治结合;预防措施;翻身--减压;更换体位;减轻剪切力与摩擦力;营养支持;皮肤护理;皮肤保护--为皮肤提供辅料;减压装置;健康教育;压疮伤口评估内容;伤口评估方法---五步法;一 视;二 嗅;三 触;四 量;三维测量;伤口潜行的测量 顺时针方向测量及记录;五 摄;压疮描述;各级压疮的局部处理方法;;II期压疮------吸收渗液、促进愈合;传统的伤口处理方式;湿性愈合理论基本原理;湿性愈合的优点;;不可分期压疮处理;可疑深部组织损伤：;预防和处理压疮的误区;预防剪切力的困惑;;;预防潮湿的误区;;;有明显的预测价值 计分标准详细 可操作性强 护士容易掌握 ;卧床患者 截瘫患者 大小便失禁患者 坐轮椅患者 大手术后患者 营养不良 危重病患者 意识不清患者 ;