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房颤护理查房 王群艳2016.03 查房内容 护士长：今天我们学习下心房颤动的知识，3床病人的疾病查房，现在有王群艳责任护士介绍下病情。 病例介绍 病史简介 ●王群艳： 3床，李菊花，女，73岁 ，心房颤动、冠心病 ● 患者于2016年3月13日10:30步入病房，测T：36.0℃ P：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden评分19分，跌倒评分5分。 ● 主诉：因“反复胸闷、心悸6年，再发1周”入院，神志清，精神软，诉：活动后感胸闷、气促。PE：巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动区位于第六肋间锁骨中线外侧1.0cm 处，心界向左下扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。腹膨隆，双下肢轻度浮肿。 既往病史：冠心病、持续性房颤 医疗诊断 心律失常，持续性房颤 冠心病 治疗 给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症治疗 护理：一级护理、心电监护、Q8H检测血压 心输出量减少：与心律失常有关 自理能力受限：与心律失常、卧床有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 徐瀛：护理诊断 护士长：谁还有补充吗？ 王小双： 5、活动无耐力 6、缺乏知识 护士长：现在有沈梦婷说说护理措施？ 护理措施 沈梦婷：心输出量减少 密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧 保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠 准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通 护理措施 自理能力受限 严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等） 做好心理护理，满足患者合理需求 护理措施 潜在并发症：出血、血栓形成 观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状 各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环 备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer） 护理措施 潜在并发症：猝死 持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告 加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等 备好急救物品和药品 护理措施 皮肤完整性受损的危险 保持床单位干燥、平整、无渣 按时翻身1次/2h，必要时增加次数 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用美皮康预防褥疮发生 护理措施 活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施：1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧 6、吸氧 护理措施 缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉 2、焦虑3、信息缺乏 措施：1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物， 戒烟酒5、定期复查 6、鼓励病人/家属提问题 护士长：现在我们学习心房颤动的知识 房颤知识回顾 定 义 心房颤动(atrial fibrillation AF)简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。 人群患病率随年龄增长逐渐增高 分 类 初发房颤（initial event) 阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（long-standing persistent AF） 分 类 名称 临床特点 发作特点 初发房颤 有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不 状的（首次发现）；发生时间 反复发作 不明（首次发现） 阵发性房颤 持续时间7d（常48h），能自 反复发作