抗微生物药物合理应用及运用.pptVIP

抗微生物药物的合理应用;感染病诊治新动向;病原微生物;厌氧菌;细菌耐药性日趋严重;Causes of Nosocomial Bacteriamia;肠杆菌科细菌ESBLs检出率*;抗感染药应用基本原则;头孢菌素类;第四代头孢菌素;新口服头孢菌素类;各种头孢菌素临床适应证;碳青霉烯类;β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂;氨基糖苷类(1);氨基糖苷类(2);沿用大环内酯类;适用于各种G+c，G+b感染，包括葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、肠球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、肺炎支原体、衣原体、军团菌等感染、厌氧菌(主要厌氧球菌)感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染 肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高 酯化物肝毒性，红霉素口服胃肠道反应 ;新大环内酯类与红霉素比较;新大环内酯类临床适应证;林可霉素类;四环素类;氯霉素;万古霉素、去甲万古霉素;替考拉宁(teicoplanin);磷霉素 Fosfomycin;对耐药革兰阳性球菌有效新药;氟喹诺酮类;氟喹诺酮类;喹诺酮类药物应用时均需注意;治疗深部真菌病新药;联合用药作用;联合用药适应证;抗菌药局部应用;局部用药;抗感染药预防应用;引入PK/PD概念 合理用药;TMIC模式图;青霉素类、头孢菌素类等应一日多次给药(t1/2ke长者例外) 哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟等qd给药影响疗效 氨基糖苷类、氟喹诺酮类，每日1－2次给药 重症感染仍可q8h给药(氨基糖苷类);1）典型病原感染导致的社区获得性肺炎;女，29岁，发热伴咳嗽、咳痰3天。PE(-). SP;男，14岁，发热3天，呼吸困难1天，神智不清6小时。WBC 2.7 109/L， LYM 0.4。金葡菌;女，40岁，发热、咳嗽、咯血1周。既往有风心二狭史。WBC11.4 109/L 。肺克;病史 症状 体征 胸部影像学 辅助检查 治疗反应 鉴别诊断：非典型CAP、传染性肺疾病、非感染性肺疾病;2）非典型病原感染导致的社区获得性肺炎;经典的非典型肺炎影像学-case 1男，54岁，发热、咳嗽1周，呼吸困难1天，多系统功能受损，红霉素治愈;经典的非典型肺炎影像学-case 2男，59岁，发热、咳嗽9天，呼吸困难1天，多系统功能受损，红霉素有效;男性，34岁，发热10天，呼吸困难1天。PE：支气管呼吸音。红霉素治疗 ;临床表现：急性感染+呼吸道表现（伴GI/KD/CNS/ET/HP异常） 胸部影像学：肺内浸润病灶 病原学—细菌（呼吸道分泌物、血或胸液） 病原学—抗原（呼吸道分泌物直接涂片荧光抗体检测） 病原学—抗体（双份抗体效价） 间接免疫荧光法?4x (?1:128) 试管凝集法?4x (?1:160) 微量凝集法?4x (?1:64) 病原学—抗体（单份血清） 间接免疫荧光法?4x (?1:128) 试管凝集法?4x (?1:160);3）吸入性肺炎;男，55y，发热12天，可大量脓臭痰。既往：DM+拔牙PE: 左下肺湿啰音;4）免疫功能低下肺内感染;男，44岁，肾移植术后3个月，发热4天，呼吸困难1天。CMV;曲菌;AIDS合并卡肺孢子虫感染;病例一;病例一 入院检查;病例一; 发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天 ;;;病例一 诊断;病例一 治疗;病例一;;3. 非感染性肺部疾病限制性肺疾病原发性肺疾病肺部肿瘤胸膜疾病……;弥漫性间质性肺病;原发性肺病---肺泡蛋白沉积症;女，16y，无诱因胸闷1个月。双肺湿啰音 ;女，31y, “间断咳嗽、咳痰2个月，加重伴活动后喘憋9天”于2006年1月28日以“双肺感染”收入院;COP;嗜酸性粒细胞性肺炎;2006/05/22;非感染性肺病的诊断和鉴别诊断;小 结;祝大家身体健康 加强交流 学习愉快 谢 谢！