抗生素临床合理应用及运用(普)幻灯片.pptVIP

抗菌药物的临床合理应用; 我国抗菌药物耐药性严重 ? MRSA 70%、MRCNS 80%， 居全球前列 ? 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 ? 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 ? 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% ? 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% ? 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5%~10% ;WHO has called for a global response; 一、抗菌药物临床应用基本原则;病原学检验标本收集的要求;(三) 一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治 疗。;半定量培养结果的临床意义; (四) 临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。;肝功能减退时抗菌药物的应用;妊娠期患者抗菌药物的选用;儿童用药;抗菌药物对乳儿的潜在不良反应; 抗菌药物在脑脊液中分布 ;(五)联合： 一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑联合用药： ? 非发酵菌感染； ? 经验性治疗； ? 混合感染、复数菌感染； ? 单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎） ? 需长期治疗易产生耐药的感染（结核病） ;(六)更换：一般感染患者用药 72 小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 (七) 疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药 72～96 h，共为 7~8 天；扁桃体炎 10 天；非发酵菌、严重感染和特殊感染 14～21 天；肺脓肿 28～42 天。;二．抗菌药物预防性使用原则;预防用抗生素的正确使用; 外科围手术期预防应用抗菌药物 1、适应证： （1）Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是 进入消化道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术； （2）使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人 工血管移植术、人工关节置换术等； （3）清洁大手术和重要赃器手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发 生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉 分流术或断流术、脾切除术等； （4）病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不 良等。 已有严重污染的多数Ⅲ类（污染）切口及Ⅳ类（污秽-感染）切口手术（如开放创伤、消化道穿孔等），应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。 ;2、围手术期预防用药方法 （1）给药方法：术前0.5-2小时内（通常在麻醉诱导期）使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30 min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度（MIC90），如手术超过 3 小时或失血量大于1500ml，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （2）预防用抗生素的选择：;常见手术预防用抗菌药物表 〔2009〕38号 ;加强对抗菌药物临床应用的指导和监管〔2009〕38号 ; 三、β内酰胺类;青霉素类特点; 溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化球菌 消化链球菌等; 2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 广谱青霉素 药理特点 （1）氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株85%） ; （2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌