抗肿瘤药物应用临床治疗看护管理及静脉输液风险快速发展2.pptVIP

抗肿瘤药物的临床管理及静脉输液风险管理;; ; 2.抗肿瘤药物临床使用的管理; 3.抗肿瘤药品管理; 4.抗肿瘤药物临床应用的基本原则; 发达国家：人均输液量：3.3瓶/人/年 中国：人均输液量：8瓶/人/年 国内必威体育精装版报道数据显示：住院病人的静脉输液率达90%以上 其中70%左右为非必需输液。 ; 广东省卫生厅调查的数据：2006年全省各级医疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索赔”400件左右，平均每月33件。索赔金额从几万到几十万元不等，最高一例索赔额高达1500万元。; ; 静脉输液风险管理; 国内外静脉输液现状比较; ; ; ; ; 静脉输液中的常见风险因素;（二）药品管理环节 1. 取药环节（责任心）： 护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂 量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣 质药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造 成停药、出院时未及时清退。 ; 静脉输液中有哪些风险因素; 静脉输液中有哪些风险因素; 静脉输液中有哪些风险因素;静脉输液中有哪些风险因素; 静脉输液中有哪些风险因素; 静脉输液中有哪些风险因素; 静脉输液中有哪些风险因素; 静脉输液中有哪些风险因素; 静脉输液中有哪些风险因素; 静脉输液中有哪些风险因素; ;如何降低静脉输液风险; 如何降低静脉输液风险; 如何降低静脉输液风险; 如何降低静脉输液风险;例子：加强护患沟通及医护合作的例子。 9年间8位病人跳楼，但是没有一位病人跟医院闹事。 1. 预见性的和家属沟通 2. 工作中医护的配合 主任、护士长讲到科室管理时强调的都是医护合作的问题 （主任夸护士长会管家，护士长夸主任有能力） ; 如何降低静脉输液风险; 如何降低静脉输液风险; 降低静脉输液风险防范制度; 具体流程; 穿刺工具的种类; PICC术后护理-评估;每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即积极寻找原因，及时处理，及时报告。 无特殊情况下，每周更换透明敷料/分割膜接头/肝素帽（按各品牌公司书面要???执行）。 ;更换敷料的原则;;外周血管穿刺部位的选择; 穿刺部位的评估;穿刺部位的选择—中心静脉导管;2011版静脉输液指南标准解读; PICC术后护理-冲管;三．冲管或封管的溶液及浓度： 1. 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 2. 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 3. 外周导管：生理盐水 4. PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 Port:100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 5. 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。 6. 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血 7. 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。 8. 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。 ;四．导管的拔出： 1. 外周导管的拔出： 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管； 如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养； 如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物； 护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。;2.中等长度导管的拔出： 对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况； 如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，不可强行使用以免造成不可逆转的并发症； 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除导管； 当任