手术疼痛药物治疗诊治新理念幻灯片.pptVIP

　　　　 丽水市中心医院;术后疼痛的普遍性; 目前仍有高达70%的手术患者对术后镇痛疗效不满意，相当一部分患者因不能耐受副作用而拒绝和中断镇痛治疗。由于术后镇痛的不完善，有25%～55%的术后急性疼痛转化为慢性疼痛 。 ;术后疼痛是临床关注的重点;定义;术后疼痛发病机制;脉搏 血压 体温 呼吸 ?; 中国人长久以来以“忍耐”为美德，加之社会教育、经济发展等因素，常忽视对疼痛的治疗，而且对止痛药的应用也存有戒心. ; 生活水平改善，追求更高的生活质量，止痛需求日益增高，应改变传统的、消极的疼痛治疗。;理念一; JCI建议：疼痛管理机构和标准的设定;理念二;理念三;超前镇痛的分类;超前镇痛的意义;理念四;外周敏化;中枢敏化;;影响痛觉敏化的药物; 电生理学研究已经证实组织损伤能导致脊髓中枢敏化。 兴奋性氨基酸及其受体系统在脊髓中枢痛觉敏化中有重要作用。; ;氯胺酮为NMDA受体拮抗剂 可使机械性痛觉过敏反应阈值恢复至 术前水平 ;;阿片类药物引起的痛觉过敏;　　研究发现，在术中使用阿片类药物尤其是 短效的瑞芬太尼后，患者苏醒期躁动发生率高， 术后出现痛觉过敏，对镇痛药的需求量明显增加。;;非甾体类抗炎药对痛觉敏化的影响;α2受体激动剂对痛觉敏化的影响;理念五;评估疼痛强度的“疼痛脸谱”;;不同镇痛药物的特点;;骨科手术的争议;AkritopoulosP等给予股骨中断骨折术后小鼠1.06mg/kg帕瑞昔布连续7天, 术后28天及42天骨折愈合率降低,但无统计学差异,提示高剂量短期应用帕瑞昔布对骨折无影响。 Dimmen等在胫骨骨折小鼠术后给与帕瑞昔布连续一周,发现术后第2、3周骨折处的骨密度减少,第6周后的骨密度无明显差异,考虑帕瑞昔布可影响早期骨折愈合,不影响晚期的骨折愈合。 Kelllinsalmi等研究发现帕瑞昔布可以抑制破骨细胞吸收活性,抑制破骨细胞分化,抑制骨组织愈合阶段成骨细胞标记分子表达,从而抑制间叶干细胞分化为成骨细胞前体,并促进其分化为脂肪细胞系,减少了骨细胞数量。 ;;帕瑞昔布，起效快，7-13min出现可感知的止痛作用，23-39min出现临床意义的止痛作用，2h内???到最大效果，止痛时间在6-12h，甚至更长。3d使用该药可明显提高心血管或血栓事件发生率，建议临床连续使用不超过3d。 目前帕瑞昔布对骨愈合的影响罕有临床证据,多为动物实验。;一个例外;非甾体类抗炎药在围手术期镇痛中的优势; 重视病人的高风险; 重视病人的高风险;NSAIDs使用注意;内源性阿片肽 阿片类镇痛药;阿片类药物无法满足病人术后镇痛的需求;辅助药物;不同的镇痛措施;多元化镇痛的意义;理念五;手术疼痛有效治疗的意义;Painfree is the basis of enjoyable life!;;