慢性阻塞性肺病及相关的治疗看护管理.pptVIP

短效抗胆碱药 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 异丙托溴铵 治疗基础用药 十余分钟，慢于β2激动剂 30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂 2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 尿潴留、青光眼发作（少见） 气雾剂 长效抗胆碱药 名 称 在COPD中的应用 药效持续时间 如何使用 噻托溴铵 治疗基础用药 24小时以上 18μg，每天1次 茶碱类药物的临床应用 口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g 200～600mg/d 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度 注意事项 糖皮质激素 糖皮质激素 气道炎症 COPD 哮喘 糖皮质激素 一线用药 疗效肯定 疗效不甚理想 抗炎 药物 糖皮质激素 总体评价 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果 吸入糖皮质激素 稳定期COPD患者吸入激素的适应证 仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据） 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好（A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型 ?2-受体 激素促进?2-受体合成及表达 激素受体 激素 抗炎作用 ?2-激动剂增强激素受体核移位（预激活） ?2-受体激动剂 支气管扩张作用 Barnes Nice 2001 激素与?2受体激动剂之间的相互作用 局部副作用： 口咽部霉菌感染 声音嘶哑 咽喉部不适 全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾上腺抑制 注意事项 别忘了用药后漱口 根据疾病的严重程度选择治疗方案 COPD处理： I 级:轻度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% FEV1 80%预计值 积极控制危险因素 流感疫苗 按需使用短效支气管 扩张剂 GOLD 2006 COPD处理：II级:中度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂 GOLD 2006 COPD处理：III级:重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗 反复急性发作，可吸入糖皮质激素 GOLD 2006 慢性阻塞性肺病及护理 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）COPD 主要内容 定义 诊断 治疗 护理 前言 COPD已成为一个重要的全球性健康问题 患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重 1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图 美国1980-2000年COPD死亡率 死亡人数 × 1000 1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第6位 第3位 全世界范围COPD死亡率 Source: Murray Lopez. Lancet 1997 COPD的诊治指南 中国 ATS/ERS WHO 制定指南 提高认识 提供帮助 COPD的定义-1 COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿 1995年ATS 1997年我国呼吸学会 COPD的定义-2 2001、2003～2005年GOLD 2002年我国呼吸学会 COPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病， 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 去掉了原定义中的慢支和肺气肿 但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状 肺气肿只是一个病理术语 COPD的定义-3 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为