慢性肾脏病饮食相关治疗看护管理.pptVIP

慢性肾脏病的饮食护理 肾病二科 金莉 背景 现代医学认为多数肾小球疾病，其功能几乎都是以不同速度进行性地下降，一旦进入慢性肾功能不全阶段，其恶化速度更快。因此，预防和阻止肾脏病的进展，延缓从肾功能损害到肾功能不全，进入尿毒症这一进程，是一重大的研究课题。其中，饮食管理是非常重要的一环，被认为是最基本、最有效的手段。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担，抑制肾功能损害的进展，如果能很好地实行饮食疗法，即使进入肾功能衰竭也能延缓病情进展，但实际上，肾病患者及家属甚至部分医生对这一问题认识不足，强调得不够。 背景 饮食疗法在中国有着悠久的历史，历代医家都很重视食疗。唐代孙思邈在«千金要方»中有“食治”专篇，其中提到水肿的饮食原则“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖饮，常食不得至饱，止得免饥而已”；«千金方»有“大凡水病难治，瘥后特须慎口味，不则复病。水病人多嗜食不廉，所以此病难愈也。”这些在现在仍有很强的科学指导意义。 概念 慢性肾脏病（CKD）指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损伤3个月），伴或不伴肾小球率过滤（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液和尿液成分异常、及影像学检查异常），或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min)超过3个月。 CKD的分期 CKD1期：已有肾脏损害，GFR正常≥90ml/min CKD2期：GFR轻度降低 60~89ml/min CKD3期：GFR中度降低 30~59ml/min CKD4期：GFR重度降低 15~29ml/min CKD5期：ESRD(肾衰竭), GFR15ml/min 慢性肾脏病与慢性肾衰竭的患病率与病因 据有关统计美国承认慢性肾脏病的患病率已高达10.9%，据我国部分报告，慢性肾脏病的发病率约为8%~10%，在人类死亡原因中占第五位至第九位，是人类生存的重要死亡威胁之一 病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸型肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（多囊肾，遗传性肾炎） 各种肾脏病，都有程度不等的水、电解质(钾、钠、钙等)紊乱，蛋白质、脂肪、糖代谢的失调，至于慢性肾功能衰竭则变得尤其突出，因此纠正这些失调与紊乱是最基本的措施。其中以蛋白质、能量(热量)、水、盐的控制最为关键，我们称其为四大要素。 肾脏病人饮食疗法的一般原则 肾脏病人的饮食原则主要根据其病理生理改变制定，一般原则是： 1、 无症状性蛋白尿或血尿，或各类肾脏病的恢复期，不需刻意限制饮食，只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。肾功能不全的患者应限制蛋白质, 减少蛋白质的摄入，如家禽、海产品、豆制品等,有利于降低肾的压力，从而保护肾脏。但是，不能将蛋白质减得过少甚或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。 4、蛋白质摄入以优质蛋白为主(1/2)，具体摄入量根据肾功能不全程度及病人具体病情而定。 5、如血钾过高，则要限制含钾高的食物。如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。 6、特殊病人则采取特殊的饮食方法。 慢性肾功能不全的营养治疗 合理的营养治疗可帮助患者减轻肾脏负荷、改善症状、延缓疾病进展，从而提高生活质量。 营养治疗的目的： 1.降低血尿素氮的滞留 2.防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡 3.保证必要的营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少合并症 营养治疗原则 （一） 限制蛋白质的摄入量，并尽量多地供给优质蛋白: 限制谷类蛋白质（植物蛋白），如：豆类及其制品、硬果类及粮食类等。 采用麦淀粉（或玉米淀粉）为主食。 补充优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等，并均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。 可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、淀粉、菱角粉、荸荠粉等。 采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。 （二） 每日必须保证充足的热量: 每日摄入热量1500~3000千卡。 以主食为热量主要来源。患者进食量较少时，可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。 （三） 无机盐和维生素应摄入充足 （四） 钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握: 出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。在烹调时可用大量水煮泡以去除部分钾。 钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留应采取限盐饮食。 随着大量水分的排出，会有大量电解质丢失，也可导致低钠血症，可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。 慢性肾衰竭患者如有水肿、高血压均应低盐饮食。水肿较重、尿少者更应限制水及高钾的食品。高钾食物以滚水烫过，去掉汤汁后油炒可减少钾的摄入量。水的每日摄入量为24h的尿量加50m