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急腹症的分诊与护理 急诊科 梅丛敏 一、 概 述 急腹症的概念 病 因 病理生理特点 临床表现 1 概 述 定 义：是急性腹痛疾病的总称。需要早期诊断和紧急处理。是急诊科常见急症之一。 特 点：发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。 分 型： 临床：外科急腹症和内科急腹症。 广义：包括内、外、妇、儿科的许多疾病。 概 述 病 因 感染性疾病 空腔脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病 概 述——病理生理 内脏痛：疼痛特点： 1）空腔脏器：对切割、触摸、烧灼的痛觉定位较差，但对牵拉、痉挛性收缩如肠梗阻、急性胃扩张、输尿管结石等痛觉则非常敏感。 2）实质性脏器：如肝、脾破裂出血表现为剧烈疼痛。 概 述——病理生理 躯体痛： 1）定位准确，对刺、割、酸、碱、温度等 刺激均敏感。 2）与体位改变有关。 概 述——病理生理 放射痛： 胆道病变 —— 右肩背部放射； 胰腺炎 —— 左腰部放射； 输尿管结石 —— 下腹部及会阴放射 概述——临床表现 腹 痛 消化道症状 发 热 其 他 概述——临床表现（妇产科急腹症） 特点：突发性下腹部撕裂样疼痛；常向会阴部放射；常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感；亦可伴有阴道不规则出血；出血量大者可出现休克症状。 常见疾病： 异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 概述——临床表现（内科急腹症） 特点：先发热后腹痛；腹痛部位不固定 常见疾病： 急性胃肠炎 大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 心肌梗死 概述——急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉。 医师最头痛的症状学。 处理不当最易产生纠纷。 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，及时给予有效治疗，缩短治愈时间。 二、急腹症的分诊 急诊分诊的定义 急腹症的预检分诊 分诊对护士的要求 急腹症的分诊方法及技巧 急腹症的分诊——定义 要及时做出明确的诊断，分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室，配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。 急诊分诊：指对来院就诊的患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊并登记入册。时间一般在2～5分钟完成。 急腹症的分诊——急腹症的预诊与分诊 是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。 急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别及月经史等重点仔细询问，判断是内、外、妇科疾病而做出分诊。 急腹症的分诊——分诊对护士的要求 要全面掌握急腹症的理论基础知识： 要有丰富的临床经验 要有敏锐的观察力： 要有高度的责任感及不断进取的精神? 分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。 急腹症的分诊——分诊方法 一看： 1、患者有腹肌紧张、辗转不安——提示疼痛严重 2、患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱——提示有休克的可能 3、急性心梗——端坐位 4消化性溃疡穿孔、尿结石——屈膝侧卧位 急腹症的分诊——分诊方法 二问 一、按时间问 腹痛时间问诊三句话： （1）肚子疼从什么时候开始的？ （2）在那以前疼不疼？ （3）确实不疼吗？ 急腹症的分诊——分诊方法 二、按部位问 初始部位，最痛的部位；转移到部位、牵涉的部位。常见疼痛部位举例： 急性胆囊炎发作———莫非征阳性 急性阑尾炎发作———压痛点在麦氏点 急性腹膜炎发作———出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等 溃疡病穿孔时 ———腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征 按部位问——六句话 （1）开始哪痛？ （2）后来呢？ （3）现在哪痛? （4）（如果有转移时）从这到这大概有多长 时间？ （5）哪最痛？ （6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？ 急腹症的分诊——分诊方法 伴随症状的问诊：包括：发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。 问法： 1、除了肚子疼，还有别的不舒吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？ 2、开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？ 3、原来闹过这个病吗？ 4、平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。 急腹症的分诊——问诊态度 热情接待，态度和蔼。 以关切的语气询问病情，仔细询问病史。 适当安慰，使急腹症患者及知情者能准确全面叙述病情。 询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等。