急腹症中西医结合外科治疗看护管理111.pptVIP

急腹症的中西医结合护理 急腹症的定义 急腹症 腹部外科急症或称急性腹部外科疾病（Acute Abdomen of Surgery，AAS），简称外科急腹症，系指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状。 常见急腹症的中西医结合护理 急性胰腺炎 1 定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。 2 病因 胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 胆、胰管梗阻 药物 缺血 遗传性 混合型-两个以上的致病因素存在 特发性-原因尚未确定 　发病机制 提前激活 酶 损害胰腺 酶↑ 局部损害 坏死、脓肿 出血、穿孔 全身脏 器损害 +细胞因子 多器官功能障碍 （胰蛋白酶） （胰脂肪酶） （弹力蛋白酶） （磷脂酶A2） （激肽） …… 致病因素 急性胰腺炎的致病病因学说 1 胆道疾病：共同通道学说 2 酒精致病学说 临床表现 1 腹痛、腹胀、恶心呕吐 2 腹膜炎体征 3 消化道出血、休克、黄疸、发热 诊断依据 1 临床表现 2 实验检查 3 诊断性穿刺 4 影像学诊断 实验室检查 1 血淀粉酶 2 尿淀粉酶 3 血淀粉酶同工酶 4 淀粉酶/肌苷清除率 5 血象增高 6 血钙降低 7 血糖增高 淀粉酶的变化规律 血淀粉酶 3?12小时始升高，24?48小时达高峰， 2?5天后正常 尿淀粉酶 12?24小时始升高，持续1?2周。 淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度 诊断性穿刺 方法 意义 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色） 　　　　淀粉酶 涂片查细菌、细胞 影像学诊断 急性胰腺炎的辨证分型与治则 中药的使用 他根据辨证采用大承气汤、大柴胡汤、泻热汤(生军、芒硝、玄参、甘草)等以大黄为主药的通腑方药，结合理气化瘀、清化湿热等方法，不拘固定方与固定剂量，以通腑为目的，多途径(口服、胃管注入、灌肠)给药，以肠道排气、日通便1-3次、腹胀消退为度，并结合支持疗法、抗菌等多种西医手段，包括少数中转手术，结果痊愈率达93.1%，死亡率仅6.89%。这显示了中医药在重症胰腺炎治疗上的良好前景，值得进一步深入研究。 不论是治疗水肿型还是出血坏死型胰腺炎，以中医药维持患者大便畅通，有着非常重要的临床价值，可视为取得疗效的关键性措施。而对重症出血坏死型，掌握好手术时机甚为重要。 护理问题及护理措施 恐惧 相关因素 与胆道阻塞、疼痛、思虑过度有关。 护理措施 1）与患者沟通，取得信任，讲解避免烦躁的重要性，劝其保持良好心态，安心养病。 2）理解病人，在生活上给予照顾，在精神上多鼓励病人，尽量满足病人身心需要。 3）为病人提供安静、整洁、舒适环境，避免不良刺激，讲解相关知识，树立信心。 4） 注意保护性医疗及话语，以免加重病人心理负担。 护理问题及护理措施 疼痛 相关因素 与情志失调，肝气郁结，胆失疏泄有关。 护理措施 1）病人主诉疼痛时应立即采取相应的处理措 施，如给予舒适的体位、同情安慰病人， 让病人做深呼吸 。 　2）观察病人疼痛的性质、程度、时间及发作规律、伴随症状诱发因素 　3）严密观察病情变化，尽早确诊，积极完善术前准备，有异常情况及时通知医师处理，但在明确诊断前禁用强镇痛药物 护理问题及护理措施 体液不足 （津液亏乏） 相关因素 1）禁食、呕吐、出汗、胃肠减压 2）脾胃受阻，津血生化无源有关 护理措施 1）按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血 　　 2）准确记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据 　　 3）观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量 　　 4）胃肠减压期间应及时抽吸出胃内液体和气体，并观察记录胃液色、量和性质 5）注意观察病人皮肤、粘膜情况 6）根据病情监测血压、脉搏、呼吸，每0.5-1小时1次，并进行记录 护理问题及护理措施 自理缺陷 相关因素 与体力和耐力降低 、疼痛和不适 、意识障碍 有关。 护理措施 1）评估病人自理缺陷的程度 2）为病人提供有关疾病预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理 3）协助卧床病人完成洗漱、