急腹症患者治疗看护管理2.pptVIP

* * 【处理原则】 1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药 2、取半坐卧位 3、及早禁食、胃肠减压 4、补液纠正水、电解质紊乱。 5、抗休克 6、全身应用抗菌素， 7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。 内外科急腹症分诊 内外科急腹症分诊 内外科急腹症的特点 外科急腹症临床表现 外科急腹症疼痛特点 妇产科急腹症特点 急腹症的鉴别要点 【临床表现】 1）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异 ●腹痛⑴ 腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫 【临床表现】 ⑵ 腹痛的部位：开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在：胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病 变部位胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛 【临床表现】 肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝宫外孕—腹正中与两侧盆腔炎—下腹部可波及全腹内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃十二指肠穿孔→右下腹→全腹；急性阑尾炎—上腹→脐周→右下腹（几小时）， 当阑尾炎穿孔→全腹右侧肺炎或胸膜炎—可引起右上、下腹部痛易误诊为急腹症。 【临床表现】 ⑶ 腹痛发生的缓急：开始轻，以后逐渐加重—炎症突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄 【临床表现】 ⑷ 腹痛的性质： 持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等 钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔 【临床表现】 ⑸腹痛的程度：炎症—腹痛较轻，多为持续性空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。 【临床表现】 2）伴随症状：⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。 　 幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 　十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 　 空回肠梗阻—褐色混浊含渣滓物 　 呕吐咖啡样物—上消化道出血 　呕吐粪水样物—低位小肠梗阻⑵ 腹胀 低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻 【临床表现】 ⑶排便情况肛门停止排便排气—肠梗阻急性腹膜炎—一般为便闭急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆腔脓肿无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠肿瘤排果酱便—小儿肠套叠 【临床表现】 ●其他伴随症状：伴发热—多为腹腔炎症，寒战高热—多为胆管炎或门静脉炎等贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血黄疸—多见于肝胆胰疾病尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病 【体格检查】 （一）全身情况体温升高—感染性疾病面色苍白、P快、BP下降—失血性重症腹膜炎—希氏面容（表情淡漠、面色苍白、额部冷汗、两颧高耸、鼻尖峭立、两眼凹陷无神）胆道疾病—黄疸 希氏面容 【体格检查】 （二）腹部检查●视诊： 有无切口瘢痕，腹型是否对称，有无腹胀，腹式呼吸是否存在，有无肠型及蠕动波，腹式呼吸浅快—提示有腹膜刺激症，注意腹股沟区有无肿块、脐周有无静脉曲张、皮肤有无出血点或瘀斑等 【体格检查】 ●听诊：主要查胃肠蠕动情况 肠鸣音活跃、音调高、音响较强、气过水音伴腹痛—机械性肠梗阻 肠鸣音消失—提示肠麻痹，多为腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻晚期或水电紊乱低钾所致 上腹有振水音—幽门梗阻或胃扩张 【体格检查】 ●触诊：是最重要的检查方法 手法要轻，从非痛区开始，最后检查病变部位。查是否有压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围和程度。轻度肌紧张—多为血性腹膜炎明显肌紧张—细菌性腹膜炎高度肌紧张—呈“板状”多为胃肠或胆道穿孔结核性腹膜炎—触诊为揉面感小儿、老年、经产妇、肥胖者及休克病人反应迟钝，腹膜炎重，但体征轻。 【体格检查】 触诊 肝肿大—肝肿瘤或肝脓肿等脾肿大—门V高压或疟疾等触及胀大的肠袢—急性肠梗阻麻团样肿块—蛔虫性肠梗阻腊肠样肿块——肠套叠变形肿块—多为粪块 【体格检查】 ●叩诊:先从无痛区开始，用力要均匀 肝浊音界消失—消化道穿孔 移动性浊音—是腹腔积液征（渗液或出血） 【体格检查】 （