慢性肾衰幻灯片演示稿.pptVIP

慢性肾衰竭的中医药治疗 赵玉庸 河北医科大学中西医结合学院; 慢性肾衰竭(CRF)是发生在多种原发性或继发性慢性肾脏疾病晚期的综合征候群。在国内CRF的年发病率是自然人群的1/10000，其病情复杂多样，治疗棘手，严重危害人类的健康和生命。尽管现代医学对CRF的发病机理已进行较为透彻的研究，但目前对CRF的治疗，除透析和肾移植外，还缺乏有效的方法，且透析疗法不仅是国家还是个人都是一个沉重的经济负担，而肾移植的肾脏来源和移植后的排异反应也是难以解决的问题。 ;一、中医药治疗CRF的优势 ;中药新药临床指导原则慢性肾衰治疗指导方案 ;2. 脾肾阳虚证 主症：畏寒肢冷， 倦怠乏力，气短懒言， 食少纳呆， 腰酸膝软。 次症：腰部冷痛， 脘腹胀满， 大便不实， 夜尿清长， 口淡不渴， 舌淡有齿痕， 脉沉弱。 ;3. 脾肾气阴两虚证 主症：倦怠乏力， 腰酸膝软， 口干咽燥， 五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕， 脉沉细。 4. 肝肾阴虚证 主症：头晕， 头痛， 腰酸膝软， 口干咽燥， 五心烦热。 次症：大便干结， 尿少色黄， 舌淡红少苔， 脉沉细或弦细。;5. 阴阳两虚证 主症：畏寒肢冷， 五心烦热， 口干咽燥， 腰酸膝软。 次症：夜尿清长， 大便干结， 舌淡有齿痕， 脉沉细。 6 .湿浊证 主症：恶心呕吐， 肢体困重， 食少纳呆。 次症：脘腹胀满， 口中粘腻， 舌苔厚腻。;7. 湿热证 主症：恶心呕吐， 身重困倦， 食少纳呆，口干， 口苦。 次症：脘腹胀满， 口中粘腻， 舌苔黄腻。 8. 水气证 主症：水肿， 胸水， 腹水。 次症：心悸、气短、舌苔腻。;中医药治疗CRF的优势;中医药治疗CRF的优势;二、慢性肾功能衰竭的分期治疗;参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组 1993年拟定标准制定分为4期 第1期 (肾功能不全代偿期) GFR 50-80ml/min Scr 133-177umol/L 第2期 (肾功能不全失代偿期) GFR 50-20 ml/min Scr 178-442umol/L 第3期 (肾功能衰竭期) GFR 20-10 ml/min Scr 443-707umol/L 第4期 (尿毒症期或肾衰终末期) GFR10ml/min Scr702umol/L ;美国国家肾脏病基金会的标准肾脏病生存质量指导（K/DOQI） ;1. 早期防治 ??对已有的原发和继发性肾脏疾病经治疗未能控制病情，可能发展到肾损害，或已进入早期肾损害的患者(Scr，177μmol/L) 目的： 保护肾功能 防止CRF的发生 ;2.氮质血症期防治 指肾功能不全失代偿期患者 (Scr177~442μmol/L)。 重点：明确诊断和治疗原发病 清除CRF急剧恶化的因素 中医辨证论治保护肾功能。 ;3. 肾衰期防治 指肾功能衰竭期但尚未透析的患者(Scr443~707μmol/L)。 重点：控制血压 维护水、电解质平衡 纠正酸中毒和肾性贫血 ;① 重视和胃泄浊: 恶心呕吐是常见症状，如见舌苔白腻， 宜温化降逆，方用小半夏加茯苓汤；如舌黄腻，是湿毒化热，治宜清化降逆，方用黄连温胆汤。结合西医理论，纠正代谢性酸中毒，配合碱性药如乌贼骨、煅瓦楞、红豆蔻(性温)、左金丸等。;②重视辨证风寒、风热、湿热、水湿等可逆因素，使用解表、化湿、清利法清除可逆因素。 ③慎用温补，巧用大黄、佐用通络之品。治疗CRF少用峻猛温补之品，如桂、附、鹿茸等，可用菟丝子、淫羊霍、仙茅、巴戟天补益肾阳并注意阴中求阳；大黄宜用制大黄，且每日大便次数不超过3次为宜；避免大剂量单纯使用活血化瘀药，应在辨证的基础上加用活血通络之品。 ; ④综合治疗 口服汤药 中成药 静脉滴注制剂 外敷 灌肠 药浴 ;4．尿毒症期治疗 尿毒症期为慢性肾衰的终末期，残余肾单位10%；SCr大于707umol/L。 ;治疗方法：应该以替代疗法为主 采用血液透析、腹膜透析或肾移植。 中药治疗目的： 改善症状和营养状态 处理并发症 提高生活质量 增加替代治疗的效果。 ;三、慢性肾衰主要临床表现的 治疗经验介绍;1. 氮质血症期治疗 肾毒清 ：冬虫夏草、水牛角丝、大黄、黄芪、炮山甲、土茯苓等。 每包15