急 性 胰 腺 炎说明.pptVIP

急 性 胰 腺 炎(Acute Pancreatitis);Fitz 全面描述至今已一个世纪 仍是后果凶险的常见病 总死亡率5-10%；有并发症 35% 临床病程并不全是典型，甚至好转前恶化。; 女 男 病理变化∶ 轻者： 水肿 重者： 出血坏死 临床特点： 多有腹痛、恶心、呕吐、发热。 严重者休克、腹膜炎、猝死。;分类 轻症∶占绝大多数。 坏死 重症∶出现多脏衰（MOF）/局部并发症 假囊肿 瘘;亚特兰大国际会议对AP的分类(1992);二、病 因 和 发 病 机 理;胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 弹力蛋白酶原 缓激肽酶原 磷脂酶原A; 生理性胰酶抑制功能 近年研究胰酶抑制物 与本病发病密切 抗糜蛋白酶（ACHY） α胰蛋白酶抑制物→抑制胰蛋白酶 C1脂酶抑制物：抑制血管激肽酶类;多 肽 → 抑制心肌(可能) 血管舒缓素(缓激肽)→ 舒张血管/通透增加 ↓ ↓ 循环障碍 渗出 水肿 休克 血容量下降 心肌坏死或抑制心肌收缩 水电紊乱/渗液 心律严重失常 (后腹膜 腹腔) 猝死 继发感染 ↓ 败血症;渗出 水肿 影响肾血管O2摄取→肾功能衰竭 组织凝血活酶 入血 DIC 肺水肿 充血 肺泡内出血 (ARDS) 灶性肺萎缩 肺功能 肺泡有膜形成 衰竭;磷脂酶A(胆汁中) → 脑磷脂/卵磷脂 ↓ 溶血脑磷脂(毒性次)/溶血卵磷脂(毒性强) 破坏细胞坏死 溶血 继发感染 ↓ 败血症;病 因;进展 腺体成分 周围脂肪坏死 ↓;正常胰腺组织; 胰腺炎;异常胰腺和胆总管生理解剖机构：;1）胰液分泌潴留： (共同管道学说);19;2）胰管梗阻 蛔虫 结石 分泌压↑→胰管压↑→胰泡破裂 水肿 Oddi痉挛 胰酶进间质 狭窄纤维化 暴饮暴食 ↓ 饮酒 激活胰消化酶 ;3）十二指液反流：(十二指肠内压增高学说) 如：Vater壶腹病变 / 憩室炎 / Oddi功能障碍 / 十二指肠梗阻 / 十二指肠炎症;22;4）手术及外伤 胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤 腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高 ;5）感染 全身性: 细菌性：伤寒 猩红热 败血症 病毒性：流行性急性腮腺炎 急传单 急性 肝炎 肠道病毒（Coxsackie柯萨奇） 局部性: 大肠杆菌含β葡萄糖醛酸酶→使游离胆红素(间 接)和非游离胆红素(直接)→对胰有毒性作用;6）内分泌代谢： 高脂血症 (家族性高脂血症) 甲状旁腺功能亢进 多发性骨髓瘤 ;7、药物损伤胰腺;与急性胰腺炎有关的药物; 机制不清∶ 直接损伤 胰分泌亢进 胰管上皮增生、胰泡扩张、 纤维性变、β细胞退变 激素-- 间质发炎 脂肪坏死