快速性心律失常急诊处理处置.pptVIP

ECG长条记录有助于发现VA分离 ECG长条记录有助于发现VA分离 指南复习 单形性VT持续性单形性VT伴有血流动力学异常时,首选直流电复律并给予镇静治疗(I类),如电转复效果不佳、或给予其它药物后复发,建议静脉胺碘酮,经静脉导管起搏终止也可能起效(IIa类),现已证实,胺碘酮在提高心跳骤停、对除颤效果不佳的VF患者的院内生存率方面优于利多卡因。 稳定的持续单形性VT可首先给予静脉普鲁卡因胺(IIa类)。 血流动力学不稳定的宽QRS心动过速,即使不能立即明确心动过速的类型,也应尽早行电复律; 血流动力学稳定者,宜先进行鉴别诊断,在能够确诊的情况下按照各自的治疗对策处理,如果诊断不清,按照VT处理(I类)。 一般而言，应用两种抗心律失常药无效，或病人的血流动力学状态开始恶化，就应考虑非药物治疗，如电转复、抗心动过速起搏等。 不论应用何种药物，用药过程中都需要心电监测，用药前后都要测血压，要特别注意转复的过程是否平稳，注意有无血流动力学和心脏传导系统的抑制(如PR间期延长、窦性停搏、QRS波增宽等)。 室性心动过速的药物治疗 ④普罗帕酮： 首剂70mg/20mlGS，10分钟内缓慢静注，无效者10分钟后可重复一次，总量不宜超过210mg。 注意：禁忌维拉帕米(或地尔硫)与普罗帕酮合用或半小时内先后交替应用，以免发生严重副作用。严重心衰和慢阻肺者禁用。 阵发性室上性心动过速的药物选择 二、伴明显低血压和严重心功能不全者，应首选直流电复律或食管心房调搏。 ①西地兰首剂0.4mg/20mlGS缓慢静注，无效者半小时后重复一次，总量不超过1.2mg(预激房颤者禁用）。 ②腺苷(或ATP)用药方法同前。 ③甲氧明20mg/20ml GS缓慢静注，收缩压不宜超过180mmHg，心动过速终止立即停止静注(有高血压或冠心病者应慎用)。 阵发性室上性心动过速的药物选择 三、伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者宜首选β受体阻滞剂。 ①艾司洛尔500μg/(kg.min)静滴1分钟，然后按50～200μg/(kg.min)维持量滴注。 ②美多心安5～10mg(0.1～0.15mg/kg)/20ml GS缓慢静注。 阵发性室上性心动过速的药物选择 ③索他洛尔1.0～1.5mg/kg+20mlGS缓慢静注。 ④胺碘酮3mg/kg+20ml，注射用水或生理盐水缓慢静注，总量不宜超过9mg/kg。 ⑤其他:钙拮抗剂和普罗帕酮用法同前。 阵发性室上性心动过速的药物选择 四、病窦综合征合并PSVT者，用药物终止后，可能导致窦房结功能抑制而出现窦房阻滞或窦性停搏的危险，故此类患者原则上应首选安置永久性起搏器或临时性心室起搏电极，再静脉使用药物，以策安全。 五、伴有慢性阻塞性肺部疾患者，应避免使用影响呼吸功能的药物，如腺苷和普罗帕酮，可用钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫比较安全，列为首选。 阵发性室上性心动过速的药物选择 六、婴幼儿和儿童及孕妇伴室上速　 ①婴幼儿和儿童: 首选腺苷(或ATP)0.3～0.5mg/kg，2～5ml GS快速静注。次选:维拉帕米或地尔硫0.1～0.3mg/kg+20ml GS，缓慢静注，15分钟后可重复1次，无效则停药。 ②孕妇:尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经的物理方法或食管心房调搏终止室上速；直流电复律；药物首选腺苷、β受体阻滞剂、西地兰，次选维拉帕米或地尔硫。 阵发性室上性心动过速的药物选择 不规则窄QRS波心动过速 本类心率失常主要是心房扑动、心房颤动及多源性房性心动过速。后者主要治疗源发病。 心房颤动分为急性（在48小时内初发）与慢性房颤（阵发性、持续性及永久性） 主要处理是控制快速心室率和把房颤转为窦性心律。 心房扑动和颤动 评估侧重点 病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？ 心房颤动心电图 心房扑动心电图 按持续时间并结合临床特点分为三类: ①阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转复； ②持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转复并维持窦性心律； ③永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜维持窦律。 心房颤动的分类 心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全； ③诱发血栓栓塞； 心房颤动的危害 治疗目标有: ①控制心室率，保持血流动力学稳定。 ②恢复窦性心律，减少复发。 ③预防血栓栓塞并发症。 心房扑动和颤动的药物治疗 房颤合并下列情况应立即电复律： ①急性心肌梗死； ②严重心力衰竭； ③意识不清； ④低血压或晕厥； 任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J 心房颤动的紧