急诊医学03 急诊核医学知识讲稿.pptVIP

急诊核医学;一、消化道出血显像;;二、泌尿生殖系统;适应证;临床应用 ;诊断肾脏占位性病变： 囊性病变： 单个肾囊肿 单个多囊肾 双侧多囊肾 肾盏憩室 肾髓质囊肿 ;肾肿瘤 肾细胞癌： 肾细胞癌是最常见的成人肾肿瘤（85℅），好发年龄为50～60岁，易转移到肺、胃、肝。无痛性血尿常是最早的临床表现。 典型表现：大而圆的放射性缺损区，相邻的肾皮质常常萎缩。; 错构瘤： 良性肿瘤，常见于40～60岁的女性患者，病变大小从几个毫米到可以触及。错构瘤富含血管，故有出血倾向，常伴腰痛，血尿是最常见的症状。 典型者在灌注显像上呈浓聚区，在静态延迟显像上为单个或多发的放射性缺损区。; 转移癌： 淋巴癌最常转移至肾(尸解30%～50%)，而且多数为双侧(60%～75%)。泌尿道症状少见。淋巴瘤少血管，在核素灌注及静态显像上均呈放射性缺损区。 肾转移癌的原发灶多为肺(25%～30%)、乳腺(13%)、胃(11%)、宫颈(6%)、结肠(6%)及胰腺。肾静态显像亦表现为放射性缺损。;炎症性病变： 感染（急性肾盂肾炎）； 自身免疫病（如肾小球肾炎）； 中毒（化学物质）； 急/慢性、弥漫/局灶性、单/双侧 。 放射性核素显像：肾功能评价。 核素肾静态显像对肾盂肾炎的诊断价值最为突出。 ;2．肾动态显像 显像剂: 99mTc-EC 迅速被肾实质细胞浓集，连续采集图像可获取显像剂从肾实质浓集以及从肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱的动态过程。经感兴趣区（ROI）技术可获得显像剂通过肾脏的时间-放射性活度曲线和有关功能定量参数。; 适应证 ;异常肾动态显像基本类型;临床应用;尿路梗阻： 急性梗阻：主要用于患者对造影剂过敏或肾功能欠佳；患有糖尿病，监测肾功能的变化或观察疗效。 慢性尿路梗阻：肾动态显像是一种无创伤性的分肾功能检查技术，通过分析显像剂的摄取、通过、排泄可以客观地观察分肾功能及尿路通畅情况。; 右肾功能受损，排泄受阻。右肾图呈持续上升型曲线。左肾功能及排泄正常。 临床诊断为右输尿管结石;肾功能衰竭： ⑴检查肾功能衰竭者的肾脏形态与功能。 ⑵估计预后 。 ⑶指导治疗。;移植肾的监护： 肾实质性 排斥反应、 急性肾小管坏死（ATN） 并发症 中毒反应 机械性 ;肾实质性并发症 排斥反应： 超急性排斥反应是机体对移植肾（抗原）产生特异性抗体所致，移植肾接通后数分钟或数小时即可发生。 肾动态显像示移植肾既无灌注，也无功能摄取，呈大片放射性缺损区。 急性排斥多见于肾移植后5d~3个月，如不治疗，2周内移植肾即可被破坏。肾动态显像示灌注降低，摄取减少，排泄延缓，以进行性血流灌注减少最为明显。 慢性排斥是一缓慢但不可逆的过程，肾动态显像所见与一般慢性肾功能损伤近似，无特异性。; ATN：ATN是肾脏缺血的结果，一般是由于手术期间为接通多支动脉而延长缺血时间造成的。 ATN的特征：血流灌注仅有轻度或中度下降，摄取功能受损，摄取量递增，无明显排泄。 环孢素中毒：环孢素是治疗排斥反应的有效药物，缺点是使用过程中肾单位产生类似急性肾小管坏死的中毒性损害，多发生在移植后数月。 放射性核素显像是发现中毒反应的灵敏方法，比一般生化方法早24~48h。;血管并发症 肾动脉阻塞：可发生在术中或术后，临床表现是突然无尿。病因可能是受压、栓子或血栓形成。 放射性核素肾显像既无灌注，也无功能。 肾静脉阻塞：灌注、功能及静态显像均为放射性缺损区。 肾皮质坏死：肾灌注及功能显像均示移植肾为放射性缺损区。;尿路并发症 输尿管