急救的除颤2012改知识讲稿.pptVIP

除颤的波形 A= monophasic (damped sinusoidal [Edmark]) 单相阻尼正弦波 B= biphasic (quasisinusoidal [Gurvich]) 双相衰减正弦波120J（直线双相波） C= biphasic (truncated exponential) 双相截顶指数波150-200J(方波双相波） 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 儿童除颤剂量 2010版（已修改原建议值）： 可考虑使用 的首剂量2 J/kg 。 对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别。 但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 问题？ 用单相波除颤仪给一个5岁，20公斤儿童除颤第一次除颤剂量是多少？ 20kg× 2 J/kg =40J 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 固定能量和增强能量 2010版（未更改 2005 版本的内容）： 如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动 ≥ 后续电击能量 首次电击能量 如果可行，可以考虑使用更高能量级别。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 ? 自动体外除颤仪(AED) ? 先电击和先心肺复苏的比较 ? 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 ? 除颤波形与能量值 ? 电极位置 ? 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ? 同步电复律  急救除颤 金华市中心医院急诊科 曹敏 指南制定背景 AHA:美国心脏协会（American Heart Association ） 2010年AHA科学年会已于11月13日-17日在美国芝加哥举行 ，会后《循环》杂志2010年11月2日增刊发表了《2010AHA心肺复苏及心血管急救指南》 ，该指南是对2005年版指南的更新 。 该指南来自29个国家的356名复苏专家，经过36个月的分析，讨论和研讨，制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结而得。 2010版生存链 早期除颤的原因 1 SCA最常见和 最初发生的心律失常是VF 2 电除颤是终止VF最有效的办法 3 时间推移成功除颤的几率迅速下降 4 短时间内VF可恶化成心脏停搏 心脏除颤和时间 5分钟后，大约50%成活率 成活率每分钟下降 7%到10% (如果没有 CPR) 快速除颤是关键 CPR 延缓 VF, 减慢病情恶化 除颤的定义 除颤:是电复律的一种特殊形式. 电复律:包括同步电复律和非同步电复律. 电复律的原理 应用强电流抑制原理,以短暂高能量的脉冲电流通过胸壁或直接通过心脏,使所有心肌纤维在瞬间同时除极,抑制心肌活动中各种异位兴奋灶、短路及可能存在的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结的正常冲动得以再次控制整个心脏的活动，恢复窦性心律。 除颤的适应症 电复律器不用同步触发装置,可在任何时间放电,用于以下状况: 室颤(VF) 无脉搏的室速(VT) 2010版指南提出: 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击 。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速） 这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。 指南在电除颤方面主要问题及更改 ? 自动体外除颤仪（AED） ? 先电击和先心肺复苏的比较 ? 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 ? 除颤波形与能量值 ? 电极位置 ? 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ? 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 ? 自动体外除颤仪（AED） ? 先电击和先心肺复苏的比较 ? 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 ? 除颤波形与能量值 ? 电极位置 ? 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ? 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）1 社区非专业施救者AED项目 2010版（稍有修改） 在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、学校、体育场馆等）推广 AED 项目。 自动体外除颤器（AED）的使用 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）2 医院内使用 AED 2010版（重新确认的 2005 版建议）： 目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电