急性腹膜炎与腹部损伤患者治疗看护管理.pptVIP

第十四章 急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理; 第一节 腹膜的解剖生理概要; 第二节 急性腹膜炎的护理;2.原发性腹膜炎 是指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行、淋巴途径或女性生殖道进入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血性链球菌或肺炎双球菌。在临床上较少见，多见于儿童，尤其是10岁以下的女孩，常与上呼吸道感染后发病。成人患肝硬化并发腹水感染也属原发性腹膜炎。 临床表现 1.腹痛 是最主要的临床表现，腹痛呈持续性，以原发病灶处最显著。腹痛程度随病因、炎症程度而不同。深呼吸、咳嗽、改变体位时均会加重疼痛。 2.恶心、呕吐 是早期出现的常见症状。早期系腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，较轻微，呕吐物多为胃内容物；晚期由于麻痹性肠梗阻可发生持续呕吐，呕吐物含胆汁，甚至粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可出现严重的脱水和电解质紊乱。 ;3.发热 突然发病的腹膜炎，体温由正常逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎后更趋增高，但年老体弱者体温可不升。一般脉搏随体温升高而增快，若脉搏快而体温反下降，提示病情出现恶化。 4.感染中毒症状 当腹膜炎进入严重阶段时，可出现高热、寒战、脉速、呼吸浅快、大汗。随着病情发展，可出现面色苍白、口唇发绀，四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列中毒症状，严重时刻出现代谢性酸中毒及感染性休克。;5.腹部体征 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的主要体征。腹式呼吸减弱或消失，腹胀明显。腹肌紧张程度随病因及全身情况的不同而轻重不一。胃肠或胆囊穿孔引起的腹膜炎，由于强烈的化学性刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上称为“板状腹”。而年老体弱或幼儿腹肌紧张不明显，易被忽视。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音，胃肠道穿孔时肝浊音界缩小或消失，当腹腔内积液较多时可有移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱或消失。 ;重点提示 腹痛是腹膜炎的主要症状，腹膜炎的标志性体征是腹膜刺激征。 辅助检查 1.实验室检查 白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。病情恶化或机体反应能力低下者，白细胞计数不升高、仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒。 2.X线检查 腹部X线片检查可见小肠普通胀气，并有多个气液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时，立位X线片多数可见膈下游离气体，对诊断具有重要意义。 ; 3.腹腔穿刺 可根据抽出液体的性质帮助判断腹膜炎的病因。如胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊液、含胆汁、无臭味，饱餐后穿孔者可见食物残渣。急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略带粪臭味。绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。腹腔内实质器官破裂，抽出液为不凝固血液。除肉眼观察外，抽出液还可以做涂片检查及细菌培养。 4.直肠指检 在直肠前壁触及痛性包块，有波动感时，表明感染已累及盆腔或已形成盆腔脓肿。 ;护理问题 1.疼痛 与腹膜感染有关。 2.体温升高 与腹腔内感染有关。 3.体液不足 与禁食、体液丢失过多有关。 4.潜在并发症 感染性休克、腹腔脓肿、肠粘连等。 ;护理措施 1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理:关心、体贴患者，做好解释工作，解除顾虑，积极主动地配合治疗和护理工作。 （2）病情观察:①应注意生命体征的变化，监测有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。②应观察腹痛及腹部体征变化，以判断病情的发展变化，如病情突然加重时应报告医生。③监测尿量，应记录24小时液体出入量。休克时还应监测中心静脉压及血气分析等。④应观察有无腹腔脓肿或粘连性肠梗阻的发生。 （3）体位:在病情稳定后一般宜取半卧位，可缓解疼痛，有利于炎性渗出液向盆腔局限，减轻中毒症状。休克者应采取休克卧位。经常活动双下肢，以防发生血栓性静脉炎。 ;（4）禁食与胃肠减压:急性腹膜炎患者，一般需禁食以减轻腹胀；对胃肠道穿孔及肠麻痹者须绝对禁食。同时进行胃肠减压以避免胃肠道内容物继续漏入腹腔和减少肠腔内积液积气，有利于炎症的局限。 （5）静脉输液:迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输全血或血浆。 （6）抗感染:根据病情选择有效抗生素，继发性腹膜炎多为混合感染，需大剂量联合应用抗生素，如合并厌氧菌感染则加用甲硝唑。 （7）做好术前准备:一旦非手术治疗无效，应做好急诊手术准备。禁止灌肠和服用泻剂，以免造成感染扩散或使某些病情加重。 重点提示 病情观察期间应慎用止痛药，禁用吗啡类强镇痛药物，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。 ;2.手术后护理 术后观察及护理措施原则上同非手术治疗的护理，但应注意以下几点: （