急性阑尾炎超声诊断(PBL教学相关)知识讲稿.ppt

急性阑尾炎的超声诊断;提出问题;引导学员查阅资料课堂讨论;回答问题和解疑;是腹部外科中最为常见的疾病之一; 但有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。 迄今为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率，因此如何减少误诊，提高疗效，仍然值得重视。 ;发病情况;发病机制 ;阑尾的局部解剖;病理和临床表现;坏疽性阑尾炎：系病变进一步加剧，阑尾管壁缺血、坏死、常有穿孔，并有较多渗出液。此类病人多有弥漫性腹膜炎，表现为右下腹甚至全腹压痛、肌紧张或肠麻痹，如发展速度较慢，阑尾穿孔后往往只出现炎性包块或脓肿，临床可扪及压痛性肿块。;声像图表现;化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴声影。 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜往往严重受累，产生炎???渗出，声像图上呈不规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓肿鉴别。;;;（2）阑尾炎穿孔的声像图表现：;;?诊断与鉴别诊断;胆囊或上消化道穿孔：其声像图主要表现为穿孔部位有不规则的囊性或囊实性压痛性包块。前者有胆囊结石病史，后者立位超声检查或 X线透视均可见右膈下游离气体。 此外尚需要与回盲部肿瘤、回盲部结核、肠套叠、克隆氏病等鉴别。;?实验室检查 血常规检查可发现白细胞总数明显升高，中性粒细胞增多等等。; ?临床价值 1、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。 2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例。;单纯性阑尾炎;单纯性阑尾炎;化脓性阑尾炎;阑尾炎合并穿孔;急性输卵管炎;急性输卵管炎;宫外孕声像图;宫外孕声像图;宫外孕声像图;化脓性阑尾炎;输卵管卵巢脓肿;卵巢脓肿;阑尾脓肿与异位妊娠、输卵管卵巢脓肿的鉴别;课程小结;本课程教学的目的