急性非淋巴细胞白血病专科医疗治疗看护管理和查房AML-M3.pptVIP

手足口病;查房目的;护理查房程序;病例介绍 基本信息：32床郑飞华 男31岁 于12月13日入院 查体：T37.1℃ P86bpm R20bpm bp134/86mmhg 神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双下肢散在出血点，右侧鼻孔棉球填塞，面色正常，口腔粘膜血泡，牙龈出血，胸骨压痛阴性，双肺及心脏未闻异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。入院诊断：AML-M3 门诊查血常规示PLT9*109/L 遵医嘱告病重，予Ⅰ级护理。予输液、护胃、止血、护肝等对症治疗，予口服维A酸及柔红霉素40mg/天×4天化疗。 患者主诉:确诊AML-M3七月,再发牙龈出血二天。 既往史：无特殊。 门诊资料：今日我院血常规WBC7.75*109/L HB137.7g/L PLT9*109/L,外周血细胞形态示原始粒细胞2%，早幼细胞28%，中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞7%，中性分叶核21%，淋巴细胞24%，异常早幼粒细胞占28%，成熟红细胞大小不一，血小板散在，少见，未见异常血小板。;护理体检; 急性白血病定义 定义：造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 急性早幼粒细胞白血病：是急性髓细胞白 血病(AML)的一种特殊类型，被FAB协作 组定为急性髓细胞白血病M3型。;病 因;分型; 临床表现 4、肝脾、淋巴结肿大：淋巴结肿大见于ALL ,纵隔淋巴结肿大见于T细胞ALL，巨脾罕见。 5、眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤累及骨膜，以眼眶部位常见，可引起眼球突出、复视、或失明。 6、口腔和皮肤:牙龈增生、肿胀，蓝灰色斑丘疹，紫蓝色结节。多见M4/M5。 7、其他组织器官：肺、心、消化道、泌尿生殖系统 ; 诊断 根据临床表现、血象、骨髓象，一般可诊断，染色体改变、免疫表型、融合基因可确定治疗方案及预后判断。需排除MDS、感染引起的白细胞异常、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期等疾病。 ; 治疗 1、支持治疗 （1）防治感染 （2）纠正贫血 严重贫血可输注浓缩红细胞或全血。（3）控制止血（4）预防尿酸性肾病 2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和巩固强化。（1）诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。（2）缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108~109以下白血病细胞，且在随外某些部位仍有白血病细胞浸润。早期可用原诱导缓解方案2~4疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗3~4年。;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;护理诊断 1、有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2、有感染的危险： 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3、潜在并发症： 化疗药物的作用。 4、体温过高：与感染和肿瘤细胞代谢亢进有关。 5、口腔黏膜改变：与白血病细菌浸润、化疗反应及继发真菌感染等有 关。 6、疼痛：与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。 7、营养失调：低于机体需要量 与白细胞代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎有关。 8、活动无耐力：与大量长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血 有关。 9、预感性悲哀： 与患急性白血病有关。 10、知识缺乏：缺乏白血病治疗，预防感染、出血等方面的知识。 ;护理措施;保健指导 1、心理指导 向病人及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 2、活动与饮食指导 缓解期应保持良好的生活方式，生活要有规律，保证充足的休息和睡眠，每天睡眠时间保证8-10h。饮食应富含营养，清淡、少刺激、避免辛辣的食物。 3、预防感染和出血的指导 注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，注意保暖，避免受凉，经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温，不用牙签剔牙、用手挖鼻孔，避免创伤等。定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时去医院检查。 4、用药指导 指导病人按医嘱用药，不要使用对骨髓造血系统有损害的药物。 5、长期接触放射性核素的工作人员，必须严格遵守劳动保护制度。 6、分段化疗出院:休息期间，每周查血常规一次，当白细胞低于3×109/L(正常4×109/L至10×109/L)或高热