急性脑梗死静脉溶栓治疗诊治----院内讲课备用.ppt

急性脑卒中的静脉溶栓治疗;不幸罹患中风的名人;2006年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后，4月11日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台…;; 卒中，即中风，包括出血性中风和缺血性中风。 ;12/秒;; 随着我国人口老龄化的不断加剧，这一疾病的社会负担 日趋严重！;（1）自2000以来，我国卒中发病率呈直线上升，而美国发病率呈直线下降！我国卒中成为居民死亡主要原因，而美国从死亡原因第三位降低到第四位。 （2）卒中死亡率下降成为过去50年美国公共卫生的重要成就之一！ （3）卒中的发生和控制，与种族无关，与环境有关！ 美国卒中死亡率和发病率的下降，归功于高血压的良好控制。知晓率和控制率（50%）大幅上升。;;脑卒中的预防分两级;美国指南推荐：地中海饮食;卒中患者还时刻面临着高复发风险;二级预防： 在卒中发生后通过药物或其他治疗手段避免复发，除继续控制危险因素之外，还需要服用的药物主要是抗栓药物，常用的有： ;TIA后24小时内，20人里就有1人会继发中风;站 立 头 晕; 卒中抢救的关键：早期症状识别 ;卒中;笑一笑;记住简单中风口诀， 及时拨打120送往有溶栓能力的医院！; 静脉溶栓治疗是缺血性脑卒中急性期最有效的治疗方法！;溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通；;溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院;微笑、举手、言语测试任何一个异常;链激酶:高的出血率和不良预后被国际淘汰！ 尿激酶：只有中国批准，首推阿替普酶 重组的组织型纤溶酶原激活物（阿替普酶r-TPA）：唯一被FDA批准的用于静脉溶栓的药物;发病时间: 患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状被发现时间;1、年龄;1. 发病时间3.5h； 2.年龄18岁或75岁； 3.昏迷或严重卒中症状（NIHSS评分35分） 4.发病时伴有癫痫发作 5.3个月内有卒中发作史、心肌梗死史、头颅外伤史 6.发病时间2小时，且既往卒中遗留明显后遗症 7.目前或既往6个月内有显著出血性疾病 8.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血） 9.有严重中枢神经系统损害病史，如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术 10.出血性视网膜病或其他出血性眼病 11.细菌性心内膜炎、心包炎 12.延长或外伤性心肺复苏（2分钟），过去10天内分娩 ;13.近期非压力性血管（锁骨下静脉或颈静脉穿刺） 14.急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）或严重肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、门脉高压等 15.妊娠或哺乳期者 16.动脉瘤、动脉畸形、或增加出血危险的肿瘤 17.血小板计数100109/L； 18.血糖2.8 mmol/L或22.2 mmol/L 19.近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者，PT15s，或aPTT延长 20.患者在口服抗凝剂（如华法令），INR1.5 21.积极降压治疗后高血压仍未得到控制（即仍高于180∕100mmHg 22.CT或MRI显示脑出血或蛛网膜下腔出血 23.平扫CT显示脑梗死早期征象 ;注意!; 一针通 一用就通！; 脑耗氧量最大： 脑重量占体重2% 脑耗氧量占总耗氧量23% 脑血流占全身血流量15% 脑组织能量储存匮乏： 如脑供血完全停止—— 脑组织中的氧在8-12秒耗尽 ATP、磷酸肌酸在2分钟内耗尽; 缺血脑组织极易受损： 完全中断脑供血6秒钟出现意识丧失 10秒钟自发脑电活动消失 5分钟