常见管道相关治疗看护管理(姚小燕).pptVIP

危重患者管道的护理 ;前言; 常见管道分类;分类说明（一）;;;;分类说明（二）;管道护理的原则;导管护理风险识别;导管护理风险识别;管道护理;各种管道护理流程;各种管道护理流程;防管道脱落的应急预案;常见异常的应对措施;深静脉置管;深静脉置管的护理;深静脉置管的护理;深静脉置管的护理;深静脉置管的护理;深静脉置管的护理;封管护理---冲管;深静脉置管的护理;深静脉置管并发症的观察及预防;感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。 1、严格执行无菌操作原则，严格消毒。 2、注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养. 3、合理使用抗生素;导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。 ;2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管 3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。 ;导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。 1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。 2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。;3. 置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入 4、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。 5.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血.;空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。 因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。;动脉留置针的护理 ;固定：穿刺成功后留置针与三通管及测压装置相连，后用夹板及绷带准确固定。 保持通畅：监测装置要与肝素盐水相连，并将肝素盐水置于一定压力的加压输血袋中，防止动脉血溢入管道内堵塞管道。肝素盐水的配置方法为：NS500ml＋肝素钠0.2ml,并定时用肝素盐水冲洗管道。 ;从动脉留置针流取血标本送检时，需先抽出8－10ml,再抽取血标本送检，最后将最先抽出的血打回动脉内，并用肝素盐水冲管，这样做的目的是防止残留在前面一段血液内的肝素盐水对检验结果产生影响 。 ;胃管;;胃管脱落防范措施;;;胸腔闭式引流管;胸腔闭式引流管;胸腔闭式引流管;3.预防感染 坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。 更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间和更换人签名。 ;4.拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。 ;5.拔管后注意事项? a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。 b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。 ; 1、引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10～ 15cm。 2、侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点，侧卧位以鼻尖为为起点。 3、脑室引流量：每日不超过500ml为宜，最好少于或约等于300ml。 4、拔管时间：一般不宜超过5～7天，开颅术后为3～ 4 天 。 ;预防感染：严格无菌操作；更换袋时应夹管以防脑脊液逆流；拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防颅内感染。 保持管道的固定通畅，注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险。 观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染 拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。;术后48小时内引流袋放置在头部创腔(穿刺点)一致的位置，不可随意放低引流袋。术后48小时后