子痫抽搐医疗治疗看护管理查房.pptVIP

子痫抽搐护理查房 病情介绍 张颖珠 女 26岁，育龄妇女，平时月经规则，周期30天，末次月经2012年07月28日，预产期2013年05月05日。现停经40周，下腹痛伴见红12小时于5月5日14:58入院。孕期定期产前检查，血压正常，既往体健，否认特殊病史。 入院查体：T36.6℃，P92次/分，BP130/80，宫高33㎝，腹围94㎝，胎心140次/分，不规则宫缩，头先露。 肛查：宫口0㎝，先露-4，胎膜未破 实验室及辅助检查：2013-04-28本院B超提示单活胎，头位（双顶径92mm，头围328mm，腹围355mm，股骨67mm，羊水指数123mm，胎盘后壁II+级）。4-28心电图：窦性心律；血常规：白细胞7.2*109/L、中性粒细胞比率70.4%、血小板189*109/L、血红蛋白102g/L；产前四项均阴性；血型：O型RH阳性；凝血功能、肝肾功能血糖及总胆汁酸未见明显异常；5-5尿常规未见异常 入院后自然临产，因高度紧张未入睡，于次日5:45宫口开大2.5㎝入产房，测血压138/79,7:30测血压152/80，予心痛定10㎎舌下含服，心电监护监测血压。9:30血压141/71，宫口开大5㎝，先露棘平，枕横位，考虑宫缩欠佳，9:45予催产素2.5单位静滴加强宫缩，9:57患者牙关紧闭，四肢肌肉抽搐，一过性意识丧失，迅速发生全身强烈抽搐，持续约1.5分钟，立即测血压192/92，心率177次/分，考虑子痫发作，停催产素，立即请示王琴主任医师组织抢救。予解痉，降压等治疗，子痫控制1.5小时，查宫口8㎝，先露-1，持续性枕后位，宫缩时血压178/96，考虑短时间内不能分娩，立即行剖宫产术 子痫的概念 先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫 为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子痫。 子痫的表现 眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停，面色青紫。 持续时间约1-2分钟 患者可陷入深昏迷状态。 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 子痫的治疗原则 一般处理 控制抽搐 控制血压 脱水利尿 纠正酸中毒 终止妊娠 静脉液体治疗 1.一般处理 置病人于安静暗室，专人护理，加用床围栏防止跌伤。禁食、输液、吸氧，保持呼吸道通畅，留置导尿，记神志、血压、脉搏、呼吸、体温、出入量等。抽搐时应将包有纱布的压舌板自臼齿间插入，以防咬伤舌头；低头侧卧以防误吸。 3.控制血压 收缩压≥160mmHg或舒张压≥105~110mmHg时，可静脉给予降压药。 4、脱水利尿 20%甘露醇250ml静滴，以减轻脑水肿。必要时速尿20mg静注。 5.纠正酸中毒 根据血气分析给予适量碳酸氢钠纠正酸中毒 6、终止妊娠 子痫抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠前注意给予足量硫酸镁，妊娠终止后48小时内多需继续硫酸镁治疗。 7、静脉液体治疗 一般以60ml/小时到不超过125ml/小时的速度输注，除非有大量的液体丢失如呕吐、腹泻、出汗或分娩时大量失血。大量输液增加了细胞外液的不良分布，因此也增加了脑水肿和肺水肿的危险。 子痫的并发症 肺水肿 失明 死亡 HELLP综合症 衰竭 DIC 什么是HELLP综合症 HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。 什么是DIC DIC—弥散性血管内凝血：是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥散性微血管形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合症。本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一。早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提和保障。 发生子痫时有哪些急救护理措施 就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人周围物品；床栏保护 观察呼吸无时，立即CPR 观察呼吸有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间 吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体，以防骨折 使用镇静药物 针刺或用手指按压人中 如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温 如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等，降血压 护理问题 有受伤的危险 ——与发生抽搐有关 有感染的危险——与失血后抵抗力降低及分娩等因素有关 护理问题 潜在并发症——出血性休克 知识缺乏——缺乏妊高征及其相关方面的知识。 预期目标 1 .产妇无受伤，皮肤完整。 3.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压，尿量，脉搏正常 。 2.出院时，产妇无感染征象 4.产妇及家属能了解